今日先天性髋关节发育不良怎么发现（先天性髋关节发育不良怎么办）

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髋关节发育不良是指股骨头与髋臼关系异常，一般指股骨头脱位、半脱位等髋关节不稳定的表现。如果不及早发现并积极治疗，往往会给孩子留下严重的后遗症，因此早期发现髋关节发育不良已成为临床研究的热点。超声能比体检和X线更早发现髋关节的异常。由于其无创性和区分骨骼和软组织的能力，超声是国外婴儿髋关节发育检查的首选[1]。

1.关节的超声波解剖学

在超声图像上，6个月以内的婴儿正常软骨股骨头呈球形，直径约1.2-2.1cm，其回声很低，内部有少许高回声分布，可能是血管所致。大转子部分软骨原基与股骨头相同，在超声图像上与股骨头连续，回声特征相同。超声能比X线更早分辨出股骨头的一个小骨化中心。骨化中心的增大会阻碍髋臼的显示。

髋臼由Y形软骨连接的三块骨头组成。由于软骨的垂直部分可以鉴别髋臼的真假，并提供髋臼中心的大致范围，是超声检查的一个有价值的标志。在大腿外侧放置探头获得的横断面扫描中，髋臼呈V形结构，有耻骨和坐骨引起的声学阴影。通过Y形软骨的垂直部分可以看出，坐骨部分大于耻骨部分，但股骨头被一条穿过髋臼中央的连续线大致分为两部分。在冠状面上可以看到Y形软骨的整个垂直部分。偶尔在正常的髋关节中可以看到少量的液体。关节周围的肌肉也能得到很好的展现。实时超声检查时，可以看到股骨头在固定的髋臼内旋转。

2.声学检查的类型

根据检查方法的不同，可分为实时超声和动态超声。Graf等人使用实时超声观察髋关节的发育。此法主要用于35例婴儿屈髋。10分钟后交卷。侧卧位检查，强调髋关节的形态学观察。它不仅能从不同角度或动态观察股骨头与髋臼的关系，还能区分股骨头、髋臼和软骨组织，具有无创、无辐射的特点。实时超声探头分为线阵和扇形。观察髋关节形态时，只能使用线阵探头，根据不同年龄的宝宝选择不同的频率，可以获得高清图像。因此，髋关节的发育和成熟可以连续量化，其稳定性可以半定量评价。这种方法强调观察角度，以保证股骨头和髋臼的位置能被髋骨标记观察到。格拉夫在髋臼附近画了三条线：第一条线(基线)连接骨性髋臼缘(骨性隆起)和关节囊与骨膜附着的点，第二条线(斜线)连接骨性隆起和髋臼盂缘，第三条线(髋臼顶线)连接髋臼的内下缘和骨性隆起。

然后测量两个角度。角是髋臼顶线与基线之间的夹角，用来衡量骨性髋臼的凸度。小角度表示骨性髋臼较浅。角是基线和斜线之间的角度，表示软骨髋臼边缘在股骨头上的额外覆盖。角大表示股骨头侧向移位。根据这两个角度，髋关节可以分为五种类型。I型正常，角大于60。角小于55。II型骨化是

动态超声检查是在髋关节活动和受压时进行的。这种方法是基于Ortolani和Barlow测试。Haroke等在Ortolani体位和Barlow试验中通过超声检查评估髋关节的发育，强调股骨头的位置和稳定性。这种多方位的动态检查可以评估股骨头的位置和稳定性以及髋关节的发育情况。在受压状态下，正常股骨头位置稳定，但新生儿股骨头可轻度脱位。这种情况在4周后应该会消失，但是对于髋关节发育不良的婴儿来说，股骨头的脱位一直存在，纤维脂肪组织填充在股骨头和髋臼之间的空间，以获得强回声。

Grissom和Harcke通过外侧入路观察了髋关节的纵向和横向。其体位包括仰卧位和侧卧位。在臀部弯曲90时。应注意唇下是否有股骨头半脱位。需要注意的是，新生儿第一周有4-6cm的半脱位。动态超声比实时超声受主观因素影响更大，但它是建立在Ortolani和Barlow试验基础上的，其临床应用也证明了其在早期发现婴儿髋关节异常方面的有效性。

基于上述两种方法的优缺点，Harcke，Grat和Clarke提出将实时超声和动态超声相结合，并提出了包括髋关节形态和稳定性在内的评价标准。检查必须包括休息时的冠状面和受压时的纵切面。此外，还可以根据具体情况测量骨标记和一些角度。提高了检测率。

3.婴儿的超声波检查

超声检查观察股骨头和髋臼的发育情况，并以这些解剖结构作为评价发育情况的标志。2-8个月的婴儿要注意股骨头骨化中心的发育，它可以在短时间内发生明显的变化。随着骨化中心的增大，髋臼下缘变模糊，接近一岁时超声检查无法分辨髋关节不同的关键解剖结构。但由于新生儿第一周出现4-6cm的半脱位，所以第一次超声检查应在出生后4-6周内进行。目前争议的一点是，所有高危因素的新生儿都要做超声检查。虽然超声波是无创的，但它不是免费的[2]。目前有学者提出对高危因素的新生儿进行超声检查，但问题是这样会不会增加超期诊断的发生率。Clarke等人对具有高危因素的新生儿进行了研究。

　　争议之二在于超声的敏感是否会导致过度治疗[3]。目前已有研究表明并非所有出生后4-6周内超声检出异常的婴儿均需治疗。目前有人认为大于4周的婴儿若超声学异常持续存在，医师应尽快决定是继续观察还是开始治疗。目前大多数学者认为轻度异常可继续严密观察，但每隔4周应进行超声检查[4]。

　　4、 超声对治疗的监测

　　小于3个月的孩子若存在轻度髋关节不稳应每1-2个月接受一次超声检查，以明确髋关节发育状况，及时采取治疗。对于已行支架治疗的孩子，小于3个月的每3-4周，大于3个月每6周检查一次。对于IIb、III型髋关节在一周岁内每3个月应检查一次。对接受Pavlik支架治疗的婴儿，应接受超声随访，其对支架治疗后髋关节的稳定性改善及股骨头位置等疗效监测有其独特优势[5]。

　　5、 结语

　　超声检查是早期发现髋关节发育不良的一种有效方法。实时超声检查强调形态学特征。动态超声在髋关节运动和承受压力时进行，该法以Ortolani和Barlow试验为基础，也可评价髋关节发育情况。对于超声检查的范围及是否会导致过度治疗目前尚存在争议，但总的说来超声检查是一种有效、迅速、安全的方法，并可有效的监测治疗效果[6]。

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