今日肺癌的诊断金标准（肺癌的诊断、治疗）

大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。肺癌的诊断金标准，肺癌的诊断、治疗很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

1.危险因素

吸烟是80%-90%肺癌的诱因，二手烟也是重要的危险因素。大多数危险因素与剂量-时间有关，许多致癌因素与烟草有协同作用。例如，当接触烟草时，饮用水中的砷与肺癌有关。氡是一种自然产生的放射性气体，在家庭中很常见，估计会导致21，000例肺癌。肺癌的风险可以通过工具来评估。

2.发病机理

许多内源性因素和暴露于环境致癌物可导致肺癌。癌前病变，如原位癌、微创腺癌，表现为肺癌的逐渐发展。而家族基因的改变也是肺癌的诱发因素，这一点即使在非吸烟者中也不能幸免。许多肿瘤中的基因突变已经被确定，例如20%的肺腺癌中的EGFR基因突变。靶向治疗可能对EGFR突变患者有效，如EGFR抑制剂(埃罗替尼或阿法替尼)或单克隆抗体(西妥昔单抗)。肿瘤突变也可能预测治疗反应或某些化疗毒性，有待进一步研究。

3.病理

根据组织学，肺癌分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)。NSCLC分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。NSCLC有时分化差，只能通过免疫组织化学染色和分子检测来区分。因此，在检查组织量较少的情况下，诊断会出现一些问题，最佳治疗取决于肿瘤表型和遗传特征。

4.临床表现

肺癌患者的症状可由原发肿瘤引起(如咳嗽、咯血)，也可由肿瘤在胸腔内扩散引起(如霍纳综合征、上腔静脉阻塞综合征)。远处转移也会引起相应部位的症状(如骨痛)。其他症状由副肿瘤综合征引起，杵状指最常见的副肿瘤综合征，机制不明，常见于非小细胞肺癌患者。与肺癌相关的其他症状包括食欲不振、体重减轻、疲劳、呼吸困难、胸部或肋骨疼痛和慢性咳嗽。患者很少只有一种症状，往往有多种症状。比如有咯血，体重下降，肺癌的概率是9.2%。40岁以上有肺癌诱发因素和症状的人应高度警惕。

5.初步评估

对疑似肺癌患者进行初步评估，包括病史、体格检查、全血细胞计数、碱性磷酸酶检测、肝转氨酶和血钙、生化指标(电解质、血尿素氮、肌酐)、胸部影像学检查。正常胸部影像学检查不能排除肺癌，因为小肿瘤可以隐藏在纵隔或胸部其他部位。如果仍高度怀疑肺癌，必要时应进行增强CT和PET检查。

包括呼吸科、肿瘤科、放射科、病理科、放疗科、胸外科在内的多学科医师协作，共同评估。所有患者的家庭医生都要参与治疗，尤其是患者的终末期治疗。

6.诊断评估

诊断评估包括三个同时进行的步骤：组织诊断、分期和功能评估。

1.组织诊断

有经验的医生可以根据临床和影像学表现判断肺癌的类型，但必须进行充分的组织学活检，才能明确诊断和有针对性的治疗。根据肿瘤的类型、部位、大小、患者并发症以及是否有转移，决定选择哪种方法获取标本。

通常首选创伤最小的方法，但如果不能用创伤较小的方法获取标本，则应采用创伤较大的方法。传统支气管镜是中央病灶的最佳材料，CT引导下经胸细针抽吸主要用于周围病灶。气管内超声和电磁引导是相对较新的技术，可以提高支气管镜检查的成功率，是主要的治疗手段

临床分期主要依据治疗前检查，包括CT和PET检查结果和纵隔镜检查结果。病理分期主要依据手术切除后的结果，可能会增加或减少临床分期。非小细胞肺癌的分期主要基于第七版TNM分期系统。对于小细胞肺癌，美国胸科医师协会的指南推荐第7版TNM分期系统，但一些医师仍然使用退伍军人肺癌研究小组的简单二分法对小细胞肺癌进行分期。有限的小细胞肺癌意味着癌症局限在可以耐受放射治疗的单一区域，而广泛的小细胞肺癌意味着癌症超过半个胸部。

3.功能储备

营养状况差、有各种并发症的老年患者可能无法耐受全肺切除术、放疗和化疗。此时的治疗要充分个体化。

评分可以简单的评估患者是否能很好的耐受化疗：

0:体力充足，能够在患病前进行体力活动，不受任何限制。

1.体力活动受限，但可以做轻的或坐着的工作。

2.能够走动，生活自理，但不能做超过半天的日常工作。

3.生活自理能力有限，一天过半时间只能卧床或坐着。

4:完全不能照顾自己。我只能呆在床上或者坐着。

5:死亡

要进行全肺切除术的患者，应进行术前标准化评估、肺功能检查和一氧化碳弥散功能检查，评估术后肺功能。术前标准化评估还包括脑部MRI(IA期NSCLC患者除外)。

7.处理

1.非小细胞肺癌

如果I期或II期NSCLC可以手术，首选微创手术。III期浸润性非小细胞肺癌的治疗目的是切除胸内癌，并结合放疗和化疗以降低胸内和全身转移的可能性。期或其他期NSCLC患者同时存在并发症，或患者不同意，应尽早开始姑息治疗。尽早开始姑息治疗，可以明显提高生活质量，减少患者数量。

　　2、小细胞肺癌

　　局限期 SCLC 经过治疗，患者的5 年生存率可达 25％。广泛期 SCLC 的 5 年生存率为 0。无论是局限期还是广泛期SCLC，都应该适当联合含铂化疗。

　　8、预后

　　如果就诊时的症状是由原发肿瘤引起，而不是由远处转移或副肿瘤综合征引起，通常患者预后较好；局限期的 5 年生存率能超过 50％，远处转移患者的 5 年生存率不足 5％。早期癌症的预后也较好。

　　9、筛查

　　美国 USPSTF 支持 55-80 岁、30 盒年吸烟史且目前仍在吸烟或戒烟不足 15 年者每年一次低剂量螺旋 CT 检查。但美国家庭医师协会则认为现有证据既不支持也不反对低剂量螺旋 CT 检查肺癌。因此医师应该对患者进行教育，充分告知患者筛查的获益和可能存在的风险，然后共同做出是否检查的决定。

　　10、预防

　　永不吸烟是预防肺癌的最好方法，戒烟对预防肺癌也有帮助。USPSTF 推荐所有吸烟者进行肺癌检查，且每次患者就诊时都应鼓励吸烟者戒烟，医师建议对改变患者吸烟意愿很有效。同时，禁止公共场所吸烟、禁止向青少年销售烟草、向烟草收取重税等立法也是控烟的有效方式。‍

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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