今日儿童支气管哮喘诊断防治（儿童支气管哮喘诊断）

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这种慢性炎症导致易感个体的气道高反应性。当暴露于物理、化学、生物等刺激因素时，发生大范围的可逆气流受限，导致反复喘息、咳嗽、气短、胸闷等症状，常于夜间和/或凌晨发作或加重。大部分孩子可以通过治疗得到缓解或缓解。

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病。近十年来，我国儿童哮喘患病率明显上升，严重影响了儿童的身心健康，也给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担。

儿童正处于生长发育过程中。由于呼吸系统解剖、生理、无疲劳和病理特征的不同，各年龄段儿童哮喘的临床表型较差。哮喘的诊断和治疗方法因药物治疗反应和配合程度的不同而不同。

1.支气管哮喘诊断标准

1.反复发作的喘息、咳嗽、气短、胸闷，多与接触过敏源、冷空气、理化刺激、呼吸道感染、运动等有关。经常在夜间和/或清晨发生或恶化。

2.发作时双肺均可听到，散在或弥漫性，喘息主要在呼气相，呼气相延长。

3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或缓解。

4.其他疾病引起的喘息、咳嗽、气短、胸闷除外。

5.临床表现不典型(如无明显喘息或喘息)的患者，应至少具备以下一项：

(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：支气管扩张试验阳性：吸入一种速效2受体激动剂[如沙丁胺醇]后，前15分钟用力呼气容积(FEV1)增加12%；有效的抗哮喘治疗：经支气管扩张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1 ~ 2周后，FEVl增加12%；(3)最大呼气流量(PEF)日变化率(连续监测1-2周) 20%。

符合第L ~ 4条或第4、5条要求者，可诊断为哮喘。

2.5岁以下儿童喘息的特点。

1.5岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程：喘息是学龄前儿童非常常见的临床表现，非喘息型学龄前儿童也有反复喘息。5岁以下儿童的喘息可分为三种临床表型：

(1)早期短暂性喘息：多见于早产和父母吸烟者。哮鸣主要是环境因素导致的肺部发育延迟所致。随着年龄的增长，肺部发育逐渐成熟，大多数患儿的喘息在出生后3年内逐渐消失。(2)发作初期持续喘息(指3岁前发作):患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染有关的反复喘息。我没有过敏症的症状，也没有过敏性疾病的家族史。喘息的症状一般会持续到学龄，有些孩子12岁还会有症状。对于小于2岁的儿童，喘息的原因通常与呼吸道合胞病毒感染有关，而对于大于2岁的儿童，则往往与鼻病毒感染有关。(3)迟发性喘息/哮喘：这类儿童具有典型的特应性背景，常伴有湿疹。哮喘症状常持续至成年，气道具有典型的哮喘病理特征。

但需要注意的是，儿童第一类和第二类喘息只有通过回顾性分析才能区分。对儿童喘息进行早期干预有利于疾病控制，因此在初始治疗时不宜对患者进行分类。

2.5岁以下儿童喘息的评估：80%以上的哮喘始于3岁之前。伴有肺功能损害的持续性哮喘患者往往始于学龄前。因此，有必要从喘息性学龄前儿童中鉴别出可能发展为持续性哮喘儿童

出现以下临床症状的喘息儿童高度提示哮喘诊断：

(1)每月一次以上频繁发作性喘息；(2)活动诱发的咳嗽或喘息；(3)非病毒感染引起的间歇性夜间咳嗽；(4)喘息症状持续到3岁以后。

哮喘预测指数：可有效用于预测3岁以内喘息儿童持续哮喘的风险。

哮喘预测指标：近1年内喘息4次，有1个主要危险因素或2个次要危险因素，为哮喘预测指标阳性。建议按照标准治疗哮喘。

主要风险因素包括：

(1)父母有哮喘史；(2)被医生诊断为特应性皮炎；(3)吸入过敏原致敏是有依据的。

次要风险因素包括：

(1)有食物过敏原致敏的基础；(2)外周血嗜酸性粒细胞4%；(3)与感冒无关的呼吸。

必须强调的是，大多数患有喘息的学龄前儿童预后良好，他们的哮喘样症状可能会随着年龄的增长而自然缓解。因此，这些儿童必须定期(3 ~ 6个月)进行再评估，以确定是否需要继续抗哮喘治疗。

3.咳嗽变异性哮喘的诊断。

咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，无明显喘息。

诊断依据：

(1)咳嗽持续4周，常在夜间和/或早晨发作或加重，以干咳为主；(2)无感染的临床体征，或抗生素治疗长期无效；(3)抗哮喘药物的诊断治疗有效；(4)消除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支气管激发试验阳性和/或PEF日变化率(连续监测1-2周)20%；(6)个人或一级和二级亲属的特应性疾病史，或过敏原检测。

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