今日腰椎间盘突出的治疗措施（腰椎间盘突出症患者的最佳治疗方案）

大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。腰椎间盘突出的治疗措施，腰椎间盘突出症患者的最佳治疗方案很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

第一阶段：轻中度突出。首先给予标准保守治疗3个月，包括口服药物、注意体位和功能锻炼等。大部分不需要手术治疗就能缓解症状。

第二阶段：如果保守治疗缓解不理想，推荐微创介入治疗。常用的方法有椎间盘射频消融、椎间盘臭氧消融、神经根阻滞等。但上述方法都属于间接减压，只针对部分包容性突出的情况，不能完全切除病变髓核，尤其是压迫神经的组织。坏死的组织需要人体自然吸收，所以时间长，痛苦大，复发率高。

第三阶段：上述微创手术无法解决，症状逐渐加重。严重影响日常工作和生活者需要手术(严重突出、脱垂或分离者建议早期手术治疗)。手术的目的是去除突出的椎间盘，使受压的神经重新获得自由空间。

根据椎间盘突出的部位和程度(大小)以及其他伴随的问题(如椎管狭窄、关节炎等。)，操作方式就决定了。手术方法包括：内窥镜椎间盘切除术、显微椎间盘切除术、小切口开窗椎间盘切除术、棘突间弹性内固定椎间盘切除术、椎弓根螺钉内固定椎间盘切除术及植骨融合术等。

手术摘除突出的椎间盘属于直接减压，但手术创伤大，风险大，费用高，而且还有较高的疼痛复发率(炎症刺激、血性刺激、组织粘连等。).此外，部分患者术后仍有疼痛症状，甚至出现新的术后腰痛综合征(腰痛手术疼痛综合征)，长期口服止痛药或在疼痛科进行神经阻滞治疗。因此，许多颈、腰椎间盘突出症患者都渴望有一种不开刀、创伤小、痛苦小、恢复快、疗效好、安全简便的理想方法。椎间孔内窥镜——椎间盘突出症的微创治疗技术

指示：

1.椎间盘突出、椎间孔骨质增生引起的脊神经根疼痛，保守治疗无效；

2.中央型、旁中央型、外侧型、极外侧型腰椎间盘突出症；

3.部分腰椎间孔狭窄患者；

4.颈椎间盘突出患者；

禁忌：

1.伴有严重心肾功能不全的椎间盘突出患者；

2.后纵韧带和侧韧带松弛与腰椎不稳；

3.纤维环韧带过度骨质增生或严重钙化；

4.出血性疾病患者；

5.对这种技术高度怀疑，不愿意接受这种手术的人。

优势：

1、整个手术在局部麻醉下完成，患者始终处于清醒状态，不仅避免了麻醉风险，

还降低了神经根损伤的几率；

2.患者皮肤切口小于1cm，创伤极小；

3.不切除椎板，不损伤椎旁肌肉和韧带，较少干扰神经和椎管结构，保留硬膜外脂肪，减少术中出血和术后椎管内瘢痕组织形成，降低术后椎体不稳的可能性；

4.手术时间短，术后恢复快，住院时间缩短，减轻了患者的经济负担。

5.避免了手术和内固定后组织粘连引起的症状复发；

6.与开放手术相比，有效率相当甚至更高，开放手术疗效差的患者再次手术的风险和并发症明显增加；

7.手术费用是大手术的1/3-1/6，减轻了患者的经济负担。

病例1:57岁男性，右下肢腰痛、放射性疼痛8年，采用微创外侧入路治疗。他曾接受过止痛药和按摩理疗，但效果不佳。他今天走不动了，就被推进了病房。MRI显示L4-5椎间盘突出

病例2:L4-5巨大椎间盘突出症后路靶向切除

患者，男，65岁。双下肢疼痛两年，加重两个半月，大小便失禁三天。2011年1月，腰部胀痛，并伴有左大腿和小腿外侧疼痛。当时就做了按摩。2012年5月，右下肢疼痛明显加重，行走困难。大腿后侧和两侧小腿后侧有疼痛，右侧重得站不起来。最近3天大小便失禁，会阴麻木。体检：抬入病房，强迫屈曲位，双下肢肌力4级，左直腿抬高试验：30度；右腿抬高试验：40度。前外侧腿和外侧脚的疼痛和温度感觉减弱。下腹部压痛。

1、术前患者双下肢用力屈曲。

2.术前MRI显示L4-5椎间盘突出(脱出)

3.后路微创治疗椎间盘突出症，穿刺针穿刺。

4.放置工作套管和内窥镜。

5.术中插管位置的c型臂透视。

　　6、镜下观察突出椎间盘组织和硬膜外脂肪。

　　7、旋转工作套管和内镜可直视神经根、黄韧带和突出椎间盘组织

　　8、摘除的椎间盘组织

　　9、术后复查示突出椎间盘被摘除完全。

　　10、术后患者双下肢活动不受影响，左下肢直腿抬高70度。

　　手术后14天，一般情况良好，饮食睡眠良好，体温正常，诉腰部及下肢疼痛消失，会阴麻木消失， 可自主大便，但小便仍失禁。

　　讨论：患者小便失禁未恢复，考虑压迫神经时间较长，即使解除压迫，部分神经也很难恢复，所以建议患者一旦有症状应及时治疗，抱有侥幸心理将是对自己身体的不负责任，也对家庭带来痛苦。

　　病例演示三：经内镜腰5-骶1椎间盘突出摘除术

　　65岁老年男性，左臀部疼痛，向左下肢放射疼痛8年，期间行按摩、吃药、理疗等治疗，效果差，到数家医院建议手术摘除+内固定治疗，患者心理负担大，家属担心手术风险和较大的治疗费用，一直未治疗。通过朋友介绍到我科室行微创治疗，经病人同意，现将治疗经验与患者分享，希望能对处于椎间盘突出疼痛中的患者有帮助。

　　1、入院时MRI：腰5-骶1椎间盘突出，变性，偏向左侧，左侧椎间孔卡压。

　　2、术中微创内镜下显示突出的椎间盘

　　3、内镜下髓核钳摘除突出椎间盘

　　4、手术结束后微创刀口

　　术后患者症状消失，5天后步行出院，随访1年未出现疼痛反复，手术费用仅为开刀手术的1/3。

　　总结

　　椎间孔镜脊柱微创技术的目的(非椎间盘镜)是：在椎间盘纤维环之外利用椎间孔镜,彻底清除突出或脱垂的椎间盘组织和磨除增生的骨质刺，来解除对神经根的卡压，消除由于对神经压迫造成的疼痛。

　　其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像系统、以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。使用椎间孔镜可以精确的对椎间盘进行直视下手术而不触及健康组织。

　　椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。

　　椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展颈椎、腰椎所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到85％--90％。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜治疗椎间盘突出和关节镜一样占据着微创领域的主导地位。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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