今日肾脏综合症三高一低（三高一低须警惕肾病综合征）

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1、 肾脏最重要的生理功能是排出人体的代谢产物，通常包括水、电解质、肌酐、尿素等一些小分子物质。但如果肾脏中的“闸门”被打破，导致血液中大量的大分子物质，如白蛋白、球蛋白等随尿液排出，那么就很有可能出现肾病综合征。

2、 肾病综合征不是一种独立的疾病，而是一种具有相同临床特征的临床综合征。其基本特征是大量蛋白尿、低蛋白血症，或水肿、高脂血症，俗称“三高一低”。严重者可出现全身性水肿，伴有胸腹水、少尿或肾功能迅速恶化。肾病综合征可发生在不同的人群中，如老年人、儿童、年轻人等。可以是急性的，也可以是慢性的。该病病因多样，病理复杂。部分患者经有效治疗后临床可治愈，部分患者可进展为尿毒症。因此，及时、科学地对该病进行个体化综合治疗至关重要。

3、 明确病因是前提。

4、 肾病综合征的病因很多，有的患者继发于一些肾外疾病，如免疫性疾病、代谢性疾病、感染、过敏、肿瘤、药物、遗传性疾病等，称为继发性肾病综合征。不同年龄组的继发性病因存在一定差异，如老年人的糖尿病和肿瘤，年轻人的乙肝和系统性红斑狼疮，儿童的过敏性紫癜，均可导致继发性肾病综合征。然而，大多数肾病综合征是由肾脏疾病引起的，临床上称为原发性肾病综合征。可分为多种病理类型，如微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎等。

5、 因此，一旦明确了肾病综合征的诊断，首先应个别调查不同年龄段的常见病因，以便于进一步的病因治疗。若确诊为狼疮性肾炎，可及时给予免疫抑制药物，控制全身及肾脏的免疫活性；确定乙肝相关肾炎后，可以及时尝试抗乙肝病毒治疗。此外，不同病理类型的肾病综合征在治疗方案、治疗反应和预后方面有很大差异。因此，在肾病综合征的诊断过程中，肾活检的病理诊断尤为重要。一般来说，除非患者不适合肾穿刺，否则对于成人肾病综合征和儿童复杂或难治性肾病综合征应尽早进行肾穿刺活检，制定个体化治疗方案，避免患者盲目治疗，带来不必要的不良反应，延误病情。

6、 个体化免疫抑制治疗是关键。

7、 由于大多数肾病综合征是由免疫炎症反应引起的，因此免疫抑制治疗往往是控制病情不可或缺的手段。目前，激素仍是治疗大多数肾病综合征最基本的免疫抑制药物。在临床上，疗程长、激素剂量大可能会带来很多副作用，部分肾病综合征患者存在激素治疗无效、反复复发或对治疗不耐受等难治性情况。国内外肾脏科医生通常选择环磷酰胺、环孢素等传统免疫抑制药物，或尝试霉酚酸酯、他克莫司等新型免疫抑制药物。这些免疫抑制药物既有优点也有一些副作用。因此，在明确病因病理诊断后，应针对不同病因病理和临床反应的肾病综合征，制定高效低毒的个体化治疗方案。比如微小病变肾病可以作为充分激素治疗的首选；对于持续性蛋白尿的膜性肾病，单用激素往往无效，需要激素联合其他免疫抑制药物。但对于年老体弱的肾病综合征患者，应酌情选择免疫抑制较弱的方案。原发性肾病综合征合并糖尿病患者应尽量避免大剂量激素方案；原发性肾病综合征合并乙肝患者应尽量避免使用大剂量激素和影响肝功能的药物。

8、 防治并发症和药物副作用是保证。

9、 肾病综合征的特点是发病急、病程长、病情复杂。大量尿蛋白排出的同时，抗凝因子和免疫因子也丢失，持续低蛋白血症导致有效血容量不足。因此，肾病综合征患者容易继发感染、高脂血症、高凝血栓形成和急性肾功能衰竭。肾病综合征患者容易发生药物不良反应，严重时可致残或致死，原因是长期接受激素治疗，或病情反复，使用激素或联合各种免疫抑制药物。因此，肾病综合征治疗的主要目的是减少蛋白尿的同时，还需要积极预防和控制并发症或并发症，减少免疫抑制药物的副作用，保持肾功能稳定。这就需要患者在诊疗过程中密切配合，加强随访，密切观察，根据病情变化及时调整治疗措施。

10、 浙江大学医学院附属第一医院肾病中心根据肾病综合征的诊疗特点，在学术带头人、中华医学会肾脏病分会副主任委员陈江华教授的指导下，较早成立了肾病综合征专病组和肾病综合征专病门诊，建立了科学合理的各种肾病综合征个体化诊疗流程和标准， 为广大肾病综合征患者提供了合理的个体化诊疗方案，提高了临床疗效，减少了并发症和药物副作用的发生。

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