今日产后甲状腺炎什么症状（产后患有甲状腺炎怎么办）

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病因和病理学：

PPT是产后在免疫抑制机制释放的影响下，潜在AIT转变为临床形式。甲状腺自身抗体和PPT之间的相关性已经得到认可。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性的女性，40%-60%会有此病。TPOAb阳性妇女发生PPT的风险是TPOAb阴性妇女的20倍，因此TPOAb是预测孕妇PPT的重要指标。碘摄入过多是PPT的原因。

根据PPT中甲状腺功能异常的类型，可分为三个亚型，即甲状腺功能减退双相型、甲状腺功能减退单相型和甲状腺功能减退单相型。PPT中甲减双相型占42.9%，甲减单相型占11.4%，甲亢单相型占45.7%。双相甲状腺功能减退症是PPT的典型临床过程。

甲亢发生在产后1-6个月(一般为3个月)，持续1-2个月。表现为心慌、乏力、怕热、情绪激动等症状。原因是甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺激素漏出，导致甲状腺毒症。实验室检查的特征性表现是血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率呈“双向分离”现象，即血清T4和T3水平升高，甲状腺摄碘率显著下降。

甲减发生在产后3-8个月(一般6个月左右)，持续4-6个月。表现为肌肉和关节疼痛僵硬、乏力、注意力不集中、便秘等症状。原因是甲状腺滤泡上皮细胞受到炎症损伤，甲状腺激素合成减少。实验室检查显示TSH水平逐渐升高，血清甲状腺激素水平下降。

恢复期发生在分娩后6-12个月。甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复正常。但约有20%的病例可遗留为持续性甲状腺功能减退。少数病例在PPT恢复后3-10年可出现甲减。PPT患者甲状腺可轻度或中度肿大，质地中等，但无压痛。超声检查显示低回声或低回声结节。

诊断：

产后一年内出现甲状腺功能异常，可表现为三种形式：甲状腺功能减退双相型、甲状腺功能减退单相型和甲状腺功能减退单相型。无甲状腺功能异常的产前病史；排除产后格雷夫斯病。满足以上条件即可诊断为PPT。

PPT应与以下疾病相鉴别：

1.甲亢后：这种疾病是由于妊娠期甲状腺结合球蛋白(TBC)升高引起的，表现为三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)升高。产后4周，TBG恢复正常，T3、T4正常，FT4、FT3、TSH始终正常。

2.产后格雷夫斯病复发的鉴别。产后格雷夫斯病往往有格雷夫斯病的产前病史或伴有格雷夫斯病的特征性表现，如侵袭性突眼等。且甲亢症状严重；甲状腺摄碘率：甲亢时PPT降低；Graves病在分娩后增加，但受泌乳限制的患者不能做甲状腺摄碘率检查。TSH受体抗体(TRAb):产后Graves病TBAb阳性，PPT阴性。

3.本氏病：该病临床表现与PPT相似，很难区分。主要靠甲状腺细针穿刺活检和随访。桥本氏甲状腺炎的特征是独特的生发中心细胞和嗜酸性粒细胞增多。PPT患者甲状腺病理表现为轻度淋巴细胞浸润，但无生发中心，无hrthe细胞形成。

4.急性甲状腺炎：多由病毒感染引起，有发热、颈痛、甲状腺压痛、抗甲状腺抗体阴性、血沉快。

治疗和预后：

大部分PPT案例表现出一个自限性的过程。甲亢不需要服用抗甲状腺药物。重度甲亢患者可给予-肾上腺素能受体阻滞剂等对症治疗。甲减患者血清TSH在10 miu/L时，不需要进行甲状腺激素替代治疗，TSH经I

有此病史的女性应避免使用含碘药物，以免诱发甲状腺功能减退。孕妇产前检测TPO抗体对预测该病的发生具有重要意义。对于已知TPOAb阳性的妇女，应在分娩后3-6个月监测血清甲状腺激素和TSH。目前还没有足够的证据说明产后抑郁与PPT和甲状腺抗体的关系。但作为产后抑郁症的病因，甲减是可以治愈的，所以提倡在产后抑郁症中筛查甲减进行治疗。

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