今日脑脓肿常见于（脑脓肿病因及治疗）

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脑脓肿的形成是一个连续的过程，可分为三个阶段：

(1)急性脑膜炎和脑炎：化脓性细菌侵入脑实质后，患者表现出明显的全身感染反应和急性局限性脑膜炎和脑炎的病理改变。脑炎中央部逐渐软化坏死，出现许多小的液化区，周围脑组织水肿。当病灶位于浅表时，可能会出现脑膜炎反应。

(2)化脓期：脑炎软化灶坏死、液化、融合形成脓肿，逐渐增大。如果融合的小脓腔分离，就会变成多房性脑脓肿和周围脑组织水肿。患者全身感染的体征有所改善并趋于稳定。

(3)包膜形成期：一般1-2周后，脓肿周围的肉芽组织由纤维组织和胶质细胞增生初步形成，3-4周或更长时间后，脓肿包膜完全形成。包膜形成的速度与病原菌的种类和毒性、机体的抵抗力以及对抗生素治疗的反应有关。

当机体抵抗力较弱时，脑实质中隐藏的细菌逐渐发展为脑脓肿。隐源性脑脓肿本质上是一种隐匿型的血源性脑脓肿。

脑脓肿的治疗原则是：在脓肿完全封闭前，应进行积极的抗炎和脑水肿控制治疗。脓肿形成后，手术是唯一有效的治疗方法。

(1)抗感染：应根据脑脓肿病原菌的不同种类，选择相应的细菌敏感抗生素。如未检出原发灶细菌培养或培养阴性，应根据病情选用抗菌谱广、易穿越血脑屏障的抗生素。常用青霉素、氯霉素、庆大霉素。

(二)降低颅内压的治疗：因脑水肿引起颅内压增高，常使用甘露醇等高渗透压溶液快速静脉滴注。激素要慎用，以免削弱机体免疫力。

(3)外科手术

1.穿刺抽脓：此方法简单易行，对脑组织损伤小。适用于脓肿较大、脓肿壁较薄、深部脓肿位于或位于脑重要功能区的患者，不能忍受手术的婴幼儿、老年人或体弱者，以及病情危重、以穿刺抽脓为紧急治疗措施的患者。

2.持续导管引流：为避免重复穿刺或炎症扩散，第一次穿刺脓肿时，将内径3 ~ 4 mm的软胶管置入脓肿腔内，定期抽脓、冲洗并注入抗生素或造影剂，了解脓肿腔的缩小情况。一般置管7 ~ 10天。目前CT立体定向穿刺引流或导管引流技术有其优势。

3.切开引流：外伤性脑脓肿，伤口感染，脓肿切除困难或异物残留脑中，往往在引流脓肿的同时取出异物。

4.脓肿切除术：最有效的手术方法。脓肿囊成形良好，位于非重要功能区；多发性心房或多发性脑脓肿；含异物或骨屑的创伤性脑脓肿适合手术切除。脑脓肿切除术的操作方法与一般脑肿瘤切除术相似。手术中应避免脓肿破裂

(2)化脓期：脑炎软化灶坏死、液化、融合形成脓肿，逐渐增大。如果融合的小脓腔分离，就会变成多房性脑脓肿和周围脑组织水肿。患者全身感染的体征有所改善并趋于稳定。

(3)包膜形成期：一般1-2周后，脓肿周围的肉芽组织由纤维组织和胶质细胞增生初步形成，3-4周或更长时间后，脓肿包膜完全形成。包膜形成的速度与病原菌的种类和毒性、机体的抵抗力以及对抗生素治疗的反应有关。

当机体抵抗力较弱时，脑实质中隐藏的细菌逐渐发展为脑脓肿。隐源性脑脓肿本质上是一种隐匿型的血源性脑脓肿。

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