今日含阿伐那非的药（阿片类药物你不可不知道的11件事！）

大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。含阿伐那非的药，阿片类药物你不可不知道的11件事！很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

1.吸毒有遗传危险吗？有没有基于患者家族史的关于药物滥用的统计风险计算器？

目前，没有简单的方法根据遗传学或家族史来评估药物滥用的风险。对双胞胎的研究发现，药物成瘾的遗传程度是40% ~ 70%，而且取决于被评估的药物。一级亲属的风险高于其他亲属，但如何长期可靠地评估其他亲属的风险程度尚不明确。另外，没有关于成瘾的孟德尔遗传模型，其遗传关系可能非常复杂。药物滥用的风险还取决于环境(如暴露)和其他因素。

当患者与阿片类药物，接触时，既往药物滥用史可能是未来药物滥用的最大风险因素。当然，家族史也是重要的危险因素，只是程度较弱。

目前，有一种工具可以大致评估误用和滥用的风险在阿片类药物——阿片类药物风险工具，家庭和个人因素将参与药物滥用的风险分层。

2.什么样的患者和治疗措施会导致阿片类药物-related精神障碍？

在阿片类药物，精神障碍的最大风险因素是阿片类药物使用或其他药物滥用史。药物滥用家族史是另一个重要的危险因素。一些研究表明，抑郁症和其他精神并发症，20-40岁的女性和青春期前的性虐待都是危险因素。其他研究表明，躯体化也是一个风险因素。

在治疗方面，使用短效或长效阿片类药物，特定阿片类药物或剂量(尽管该剂量可能以剂量依赖性方式导致意外用药过量)。这些因素与药物滥用之间的相关性仍不清楚。

3.阿片类药物对认知和驾驶能力有什么影响？

阿片类药物可导致认知障碍、反应能力和注意力下降，尤其是在开始服用和改变剂量时。然而，一些研究发现，通过模拟驾驶测试，服用稳定剂量的阿片类药物不会损害驾驶能力。其他研究也认为，长期使用稳定剂量的阿片类药物不会增加机动车事故的发生率。然而，应告知患者阿片类药物具有影响认知、驾驶和工作安全的潜在风险。当有损害时，应避免驾驶，同时应避免服用其他能影响认知和驾驶的物质和药物。当他们开始服用阿片类药物或改变剂量时，应该避免开车。

4.长期服用短效或长效阿片类药物可以控制慢性疼痛吗？

尽管建议长期持续使用阿片类药物治疗慢性疼痛，但没有证据表明其优于短效药物或按需给药。长期持续使用阿片类药物的优势在于降低血药浓度的峰谷(理论上可以降低药物成瘾或戒断综合征)和更持久的疼痛控制。然而，长期、连续使用阿片类药物很可能导致耐受性并逐渐增加药物剂量。没有研究表明长效阿片类药物比短效阿片类药物更能有效缓解疼痛

底线是两者都可以使用。如果患者使用短效阿片类药物，效果良好，则没有必要将其更换为长效阿片类药物，反之亦然。

尽管长效阿片类药物的益处已被宣称，但迄今为止，没有研究发现慢性疼痛患者在接受长效阿片类药物后的疼痛缓解优于短效阿片类药物。事实上，至少一项“一对一”研究得出了相反的结论。每个病人的慢性疼痛可以通过不同的阿片类药物治疗方案来解决。我们要做的就是确定哪个治疗方案更适合这个病人。

5.有证据表明长效阿片类药物对慢性疼痛有效吗？

目前，长效阿片类药物能有效治疗慢性疼痛的证据有限。到目前为止，还没有对阿片类药物和空白对照组进行超过6个月的随机研究，大多数患者的治疗时间在6周以内。在Cochrane回顾性研究中，几乎没有来自非对照研究的数据(例如，在临床研究中，患者被随机分配到阿片类药物组，然后随访直到研究结束)。一些患者长期服用阿片类药物，并获得了持续的疼痛缓解，尽管大量患者因药物的副作用或无效而停止治疗。因此，未来需要更多的长期对照研究来比较长效阿片类药物与其他疗法(空白对照，不包括阿片类药物或非阿片类药物替代)。

基于人群的比较研究通过设计和忽略个体反应来体现。如果想知道患者对阿片类药物的反应时间是一年、两年还是多年，以及疗效不好的时间，这种对照研究往往被忽略。因此，有必要设计一种与临床实践更紧密结合的方法来研究这一问题。

6.支持多模式治疗疼痛的证据是什么？

对于伴有功能障碍的慢性疼痛，多学科协同康复治疗——多模式治疗方案，包括物理治疗、心理治疗(如认知行为治疗)以及其他疗法的整合，被证明比单一模式治疗方案更有效。对于腰痛，当患者不伴有下肢放射性疼痛时，多学科康复治疗与椎间融合术一样有效。

对于大多数患者来说，没有太多证据表明多次干预的累积效果优于单次干预或少数几次干预，尤其是当患者伴有急性疼痛时。当患者存在慢性功能障碍疼痛且单一干预治疗无效时，或存在可能发展为慢性功能障碍的疼痛时，多模式治疗方案可使患者更受益。

不幸的是，上述推荐的多模式疼痛治疗方案很少被大样本量的前瞻性研究报道。许多研究发现，单次干预很难完全或明显缓解大多数患者的慢性疼痛。

7.有些医生通常通过添加第二种阿片类药物而不是增加初始药物的剂量来治疗疼痛。为了改变这一切

　　这很容易通过电子处方记录进行标记，进而引起医生的注意，这样他们就会维持一种阿片类药物而不是更多。有些患者完全可以通过单一阿片类药物而受益，经验表明最佳做法是一种阿片类药物作为长效药物(如：芬太尼贴剂)，另一种阿片类药物用于治疗爆发痛(如：短效的奥施康定或羟吗啡酮)。近来临床上逐渐对一种新剂型感兴趣，即将吗啡和奥施康定联合，有研究认为这种联合可以增加疗效。目前这种配方尚未得到美国FDA的批准。

　　8. 母喂养乳时可以使用丁丙诺啡吗?

　　在母乳喂养期间服药，是产妇与医生之间讨论的一项非常重要的话题。在母乳喂养期间是可以继续使用丁丙诺啡的，因为丁丙诺啡在母乳中的含量很低，因此新生儿体内的含量也很低。当母亲服用美沙酮或丁丙诺啡时，很多新生儿可能会出现戒断综合征，而母乳中少量的丁丙诺啡可能会减弱这种反应。

　　9. 该如何避免阿片类药物导致的痛觉过敏?

　　目前对痛觉过敏的患病率、临床影响，以及如何避免其发生的认识都非常有限。在临床实践中，很难区分痛觉过敏和药物耐受。一些证据表明痛觉过敏在使用相对大剂量的阿片类药物时发生，当低于每日120mg吗啡等效剂量时，则相对少见。一些研究认为阻断NMDA受体(如：右美沙芬，氯胺酮或美沙酮)或许可以抑制痛觉过敏，但基于该目的而推荐使用这些药物之前还需要大量的研究，因为这些药物都有自身潜在的风险。目前没有高质量的研究来支持或反驳这些观点。

　　10. 给患者提供疼痛治疗的非内科医师(如：心理治疗师，物理治疗师，药师，护士)，该如何与内科医师通力合作?

　　非内科医师也应该让患者知道自我保健和运动的重要性，同时避免强化消极行为，比如：恐惧回避和灾难化。同样，内科医师和职业理疗师都不应该过分强调影像学的发现(如：腰部的退行性改变)，这些改变很常见而且与疼痛的关系很微弱，但应强调运动的重要性，而且运动不会进一步伤害腰部。一致的治疗意见能敦促患者开始运动，功能随之改善。

　　当非内科医师对阿片类药物治疗方案存在顾虑(如：患者得到其他医师的方案)，或患者的疗效不佳时，应与内科医师沟通，这样能帮助内科医师制定将来的治疗方案。

　　沟通和相互尊重对方的治疗原则和方案至关重要。鉴于没有一种单一治疗方案适用于所有人或者治愈患者，以及个体化治疗的重要性，尤其是最后一点在目前的药物治疗原则中经常被忽视。相互间的良好沟通能让患者在其治疗中更多获益，不能“不假思索的赞同”治疗一定会有效。

　　最后，应意识到每一项干预都是如何帮助患者的。例如：在慢性疼痛的多模式管理中，阿片类药物发挥了怎样的作用?物理和职业治疗、侵入性疼痛治疗、或认知-行为疗法都起到什么样的作用?大部分人都知道，通常不是仅靠一种治疗方法就可以治愈患者，在患者的治疗策略中，对这些不同观点进行整合是非常有价值的。

　　11. 如何处理那些成瘾患者的求医行为?

　　这类患者是公认的难以处理的一群患者。应该认清一点，阿片类药物只是慢性疼痛药物治疗中的一种。当患者出现上述行为时，可以考虑其他适当的非阿片类药物治疗，当然也可以考虑非药物治疗手段。应该人道、安全的处理这部分患者。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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