催乳素（PRL）升高并不一定是垂体瘤

　　90％催乳素（PRL）升高的原因是垂体瘤，在女性表现为闭经溢乳综合征，如果血PRL≥200ug/L，即使没有影像学（MRI）结果支持，也可确诊为垂体PRL腺瘤。其他类型的垂体瘤或巨大垂体瘤也会引起催乳素升高。那么，还有10％的可能性是什么呢？原因很多，如：　　（1）药物　　1）单胺合成抑制药类　　2）单胺消耗药类　　利血平。　　3）多巴胺受体拮抗药类　　酚噻嗪、氯丙嗪、氟哌啶醇、丁酰苯和甲氧氯普胺（灭吐灵）、吗丁啉等可对抗多巴胺在垂体的作用，而导致溢乳。　　4） 肾上腺能受体拮抗药类（美沙洛尔、medroxalo）　　5） 三环类抗抑郁药　　6） 雌激素类　　长期服用口服避孕药，常于停药后引起溢乳。小剂量雌激素可能刺激PRL的分泌。　　7） 麻醉药物类　　吗啡、二醋吗啡引起血PRL升高，与其参与中枢多巴胺释放的抑制作用有关。　　8） 组胺H2受体阻滞药类　　西米替丁、雷尼替丁可通过神经递质，刺激PRL分泌增加，具体机制并不完全清楚。　　（2）原发性甲状腺功能减退症　　多发生于儿童和青少年，由于促甲状腺素释放素（TRH）增高，而TRH不仅促使垂体前叶分泌促甲状腺素（TSH），同时也使PRL分泌增加。患者经甲状腺素替代治疗后，溢乳症状可逐渐消失。　　（3）原发性肾上腺皮质功能减退症　　本病患者有时也可出现溢乳和闭经，血清促肾上腺皮质素（ACTH）和PRL均增高，经肾上腺皮质激素替代治疗后，症状可以消失。　　（4）肾功能不全　　需血透的慢性肾衰患者中，65％存在高PRL血症，一般可高达150ug/L。女性患者表现为溢乳。这些患者对短期多巴胺能抑制和TRH刺激存在异常反应，而且PRL的代谢清除率在尿中是下降的。肾移植后通常PRL水平可以恢复到正常水平。　　（5）肝硬化　　可出现高PRL血症，PRL值升至正常值的2~3倍，尤其见于肝性脑病患者。这是由于存在假性神经递质的原因。　　（6）胸壁和乳房疾病　　当乳头或乳晕部分丰富的特殊神经末梢受到刺激，神经冲动沿肋间神经，通过脊髓到达下丘脑，抑制多巴胺的分泌，导致垂体前叶分泌PRL。所以乳腺炎、乳腺肿瘤或长期吮吸乳头的未怀孕妇女可出现溢乳。胸廓切开术后、烧伤，带状疱疹等则通过长期刺激肋间神经，而引起溢乳。　　（7）脊髓胸段损伤　　由于涉及第4到第6对肋间神经，而引起溢乳。　　（8）妊娠　　女性在妊娠早期出现生理性停经后，血PRL升高，MRI检查发现垂体组织饱满，故需与垂体微腺瘤进行鉴别。对停经病史不超过6个月的患者应仔细追问病史，可疑者需作妊娠试验，排除妊娠可能。　　（9）特发性高PRL血症　　如果引起溢乳和闭经的疾病都不存在，并且没有服药史，而且MRI等放射学检查也没有阳性结果，但血PRL水平高于正常，则考虑特发性高PRL血症。特发性高PRL血症也能导致闭经、溢乳、不孕和性欲下降，可服用溴隐亭治疗。　　所以，催乳素垂体瘤的诊断依据，除了催乳素指标和症状之外，还必需排除其他原因，尽早治疗原发病。不能随便扣上“垂体瘤”帽子，医生一句话，可能影响患者一生啊。　　注：根据我多年垂体瘤专科门诊治疗经验，多见因素以黑体粗字标出。以上内容仅供病友们参考，一旦发现类似情况，建议前去医院就诊，不要耽误病情。

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