今日急性血源性骨髓炎的（急性血源性骨髓炎如何诊断和治疗）

大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。急性血源性骨髓炎的，急性血源性骨髓炎如何诊断和治疗很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

1.血液传播感染；

2.邻近化脓性病变；

3.开放性骨折细菌侵入骨骼导致直接感染。在诊断和治疗中，掌握急性血源性骨髓炎的病理状态是必不可少的。

良好的头发年龄和性别：

但在孩子和孩子身上肯定是一样的。作者的病例有三分之一发生在成年人，这可能与我国血源性骨髓炎发病率高有关。但总的来说，男性要高一些。

良好的发型：

解剖学上，儿童的长骨和短管状骨几乎都发生在干骺端，成人则更多。从上下肢看，下肢占绝大多数，下肢发病率是上肢的2-6倍。尤其是在膝盖上。

原因、诱因和致病菌：

上呼吸道感染、中耳炎、疔疮等。都是传染源；创伤往往是原因。河野27.5%，井上17.5%，身体其他部位约有一半的河流和道路有化脓性感染。作者认为70%的患者在发病前有外伤和蚊虫叮咬史。这些伤都是轻伤，没有达到骨折的程度。随着抗生素的不断升级，致病菌也在不断变化，但大多数是金黄色葡萄球菌。抗药性细菌正在增加。其他如白色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌，以及革兰氏阴性菌如绿脓杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌等。会发生。也有病毒感染的报道。

病理学：

儿童长骨急性血源性骨髓炎的原发灶多在骨干骺端。大多数化脓性关节炎继发骨髓炎，以婴儿型和髋关节型关节炎为代表，影响关节取决于脊柱的骨骺端是在关节内还是关节外。骨软骨骺板对感染有很强的预防作用，几乎不可能通过骺板感染直接侵犯和影响骨骺或关节。

急性骨髓炎的病理变化如下图所示：

1、细菌的增殖和骨髓脓肿的形成一般都在48小时之内；

2.脓肿增大、扩大并通过哈弗氏管和沃克曼氏管扩散至骨皮质外。骨膜下骨皮质剥脱，脓液在骨膜下聚集，形成骨膜下脓肿。这种剥皮可以很大很长，甚至把整个长管骨的主干都剥下来；

3.脓肿周围的皮质骨失去骨膜的血供，髓内血管因炎症而栓塞，皮质因切断血供而坏死，甚至全段坏死；

4.骨膜下形成骨壳，骨壳被死骨包裹，充满肉芽，肉芽和细菌是传染源。有时由于细菌的毒力，不仅骨皮质坏死，骨膜也坏死，病变骨失去膜性成骨能力，形成大段缺损性假关节。

年龄和症状之间的关系：

诊断：

急性血源性骨髓炎的预后取决于早期诊断和最合适的治疗。所谓初始阶段，就是细菌开始增殖的日期。感染最初症状的强度、位置、范围和年龄差异很大。一般有全身症状和局部症状。

全身症状：

最典型的全身症状是恶寒、高热、呕吐和败血症样发作。新生儿和婴儿在换尿布时容易出现兴奋、乳房排斥、哭闹、发热、呕吐等症状。最近急性发作的患者虽然明显减少，但即使在北京这样的国际大都市，依然可以看到。警惕这种病！早期大量使用敏感抗生素和中药。缺乏这种全身症状的患者很少见。

局部症状：

根据感染部位、范围、年龄等。显示不同的症状。

首先，是痛苦。细菌在骨干部的骨髓中增殖，引起局部炎症充血。由于炎性渗出物引起的骨压升高而出现自发性疼痛。新生儿和乳儿不会说话，疼痛说明患肢不动。换尿布的时候哭也是痛苦的表现。局限于脊柱骨骺的压痛是最重要和最早的局部表现。发烧和发红是急性炎症的典型表现。反应性炎症引起的关节肿胀和关节液潴留是无菌性的，随着病情的发展，症状会不断出现。骨髓内脓肿排出骨外，骨髓腔内压降低，疼痛减轻，但肿胀、发红、发热持续。在骨包膜形成前的亚急性期，可出现或不出现骨膜增生、死骨，甚至大骨完全坏死、病理性骨折、畸形和假关节。多发性窦道形成。股骨近端和远端干骺端、肱骨近端都有关节内的脓液，直接扩散到关节内形成化脓性关节炎。化脓性关节炎也可直接蔓延至骨骺，引起骨骺和骨骺骨髓炎。这对孩子来说尤其重要。

临床检查：

基本上最重要的是，一旦怀疑患病，在应用抗生素前要进行血培养。其实往往是抗生素在其他医院治疗不好，才来骨科。即使做了血培养，也不一定是阳性。骨髓炎没有专门的检查。白细胞增多，细胞核左移，血沉升高，C反应蛋白()。怀疑疾病时，应进行骨髓穿刺和涂片，一般可确定病原体。穿骨时要注射生理盐水，抽取骨髓。骨膜下形成脓液时，要层层穿刺，极其成功。此时已进入中期。

x射线检查：

在早期，要时刻牢记x光片没有骨骼变化；最早的表现是软组织肿胀和深层肌肉层的异常阴影。从发病后2-4天，这个发现取决于拍片条件。骨骼最早的变化取决于拍片的条件。最早的骨质改变发生在发病后4-5天至10天左右，骨髓内渗出物模糊不清。摄影条件一定要好，要和对侧对比。其次，局部充血坏死引起骨小梁吸收。随着病变的发展，骨皮质内可见新骨形成，此时X线片大多诊断为骨髓炎。如“病理学”一节所述，疾病阶段已经从初期发展到中期。然后发展为坏死骨形成、骨包层形成、慢性期。这些X线改变不局限于干骺端，而是整个髓腔和骨干。严重的时候，所有骨干都被侵犯了。以上是刻板的X线改变。有时，由于最初的部位和治疗

　　骨扫描：

　　大家共认，与单纯X线拍片相比，骨扫描优先的阳性率快而敏感。作为放射性同位素，多半使用的99mTC。钙和白血球结合，集聚在急性炎症部位，两者的结合很有特征。在幼儿，骨干骺部本来是RI的吸收非常多的部位。

　　CT：

　　我的经验主要是进入中期以后或原发性骨髓炎，不是真正早期的骨髓炎，CT表现骨髓的模糊骨皮质吸收变薄等单纯X线片还不明确时，能进行详细的描写，在骨髓炎的各个时期病灶的范围与通常断层X线拍片相比，能正确的描绘骨皮质及髓质的破坏。骨皮质的变化，CT比MRI清楚。

　　MRI：

　　最近急速普及的影像与诊断法，笔者认为骨关节感染性疾病的诊断，MRI在X线拍片、骨扫描之上，作为特别影像学诊断，有十分肯定的价值，由于炎症性渗出物及缺血部过敏反应，MRI能确切掌握病变的广度，特别在炎症充血期，无骨破坏时及椎间盘、椎管内感染，更有独特的诊断价值，应广泛应用。X线变化出现前，CT诊断不能定时，MRI能准确的描写。即使发病48小时内，X线、CT没变化时，MRI都能显示明确的变化。

　　治疗：

　　败血病样发病、体查、全身管理非常重要。

　　1、局部安静：

　　夹板或及石膏固定、局部安静、严密观察及静脉大量抗菌素应用。且必须入院治疗。

　　2、抗菌素应用：

　　不等确定诊断，只要怀疑本病，就应大量静脉抗菌素应用，使用前作血培养。致病菌不明时，如何选择抗菌素已成问题，因75％为金黄色葡萄球菌，所以对此菌有效的抗菌素为首选。最近MRSA增加应注意。

　　3、用药原则：

　　1、杀菌性抗菌素；

　　2、大量；

　　3、开始静滴，病情稳定后可口服。

　　投入量：进入骨的抗菌素仅为静脉的1/10。高敏感性的药剂，金黄色葡萄球菌1.56μg/ml，革兰氏阴性杆菌6.25μg/ml的最小抑菌浓度。从药剂在血中浓度线考虑，高度敏感时常用量的最大量，革兰氏阴性菌时，常用量上下均可。发病后48小时以内如果抗菌素充分发挥效力，全身、局部症状迅速改善，临床检查值也迅速改善，X线拍片可不出现变化。

　　投入时间，至少3周，体温、白血球、血沉值正常，才中止抗菌素；继续观察数周。至少3周，临床及检查结果显示活动的骨髓炎消失，体温、血沉正常后再继续用2周。即使症状消失，也不中止，ESR值正常之后，如为小儿再用2周。症状改善，ESR20mm/h以下均应继续应用抗菌素2-3周后停止，笔者同意以上意见，抗菌素停止后中草药继续治疗。抗菌素真正有效的使用条件是，干骺端的血液循环存在，如果由于毛细血管的闭塞死骨及骨包壳的形成，病势进一步发展，药剂不能到达病灶，并用外科治疗已成必要，换言之，如X线有清楚的改变，就定为外科处理是必要的。

　　4、外科治疗：

　　外科治疗是在内科治疗的基础上，给予彻底的清创，去除死骨，敞开死腔，充分引流。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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