今日低分子肝素在产科中的应用（低分子肝素在妇产科的应用）

大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。低分子肝素在产科中的应用，低分子肝素在妇产科的应用很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

什么是低分子量肝素，它的作用机制是什么？

低分子量肝素是一种抗凝剂，与人抗凝血酶III (AT-III)结合，激活AT-III活性，抑制凝血因子Xa的活性。能在体内外迅速抑制血栓形成和动静脉血栓形成，改善血流动力学，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。

低分子肝素用于治疗什么疾病？

*预防和治疗深静脉血栓/肺栓塞

*防止血液透析过程中血凝块的形成

*治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死

*预防与手术相关的血栓形成

*肾病综合征

*弥散性血管内凝血

*各种原因引起的高冷凝状态。

为什么妇产科要用低分子肝素？

妇产科有一些疾病，如反复自然流产、胎儿宫内发育迟缓、子痫前期、羊水过少、胎儿宫内死亡等病理性妊娠现象。少数有不良妊娠史的女性患者可能有血栓倾向，这被称为血栓前状态。血栓形成不一定发生在血栓前状态，但可能是由于凝血-抗凝机制或纤溶活性失衡，子宫螺旋动脉或绒毛血管微血栓形成，导致子宫-胎盘循环灌注不良，甚至梗死，从而导致多种不良妊娠结局。低分子量肝素将用于这些容易形成血栓的妇女。

哪些人容易出现血栓前状态？

1.遗传性易栓症：一种常染色体显性遗传性疾病，是由于遗传性抗凝因子或纤溶活性缺陷而易发生血栓形成的一类疾病。

*抗凝蛋白缺乏症：抗凝血酶缺乏症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症等。

*纤溶蛋白缺乏：纤溶酶原异常、组织纤溶酶原激活物缺乏、纤溶酶原激活物抑制物-1升高等。

*代谢缺陷：亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)突变和高同型半胱氨酸血症。

*凝血因子水平升高：因子、或等的活性水平升高。

*凝血酶原G20210A、因子V、因子VIII、PAI-1 4G/5G、HPA-1、纤维蛋白原链基因突变等。

2.获得性血栓形成：是遗传因素患者血栓事件的诱发因素。当几种后天因素并存时，更容易发生血栓形成，尤其是静脉血栓形成。

*生理性高危因素为高龄(年龄35岁)、吸烟、肥胖(身体质量指数27.0Kg/m2)、孕期体重增加超过15Kg；妊娠期获得性高凝血因子水平等。

*病理性高危因素糖尿病、肝肾疾病、慢性消耗性疾病、脂质代谢异常、急性脊髓损伤或下肢瘫痪；高血压、糖尿病或家族史、静脉血栓形成或家族史。

*产科高危因素子痫前期和子痫、HELLP综合征、胎盘早剥、胎儿生长受限(FGR)、羊水过少；妊娠剧吐、多胎妊娠、死胎、死产、复发性流产等不良妊娠史；产褥感染、产后出血等。

*免疫高危因素系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体或抗狼疮抗体)、特发性血小板减少症、免疫性肾病等。

*体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后医源性高危因素、卵巢过度刺激综合征(OHSS)、产后出血及输血、剖宫产或阴道手术助产、子宫破裂、术后应用止血药物、口服避孕药等。

低分子肝素在妊娠中的应用指南

《美国胸科医师学会抗栓指南9》(简称ACCP9)于2012年2月颁布

*对于患有急性静脉血栓栓塞症的孕妇，建议在分娩后至少维持使用抗凝剂6周(总疗程至少3个月)，这比较短的治疗时间(建议等级：2C级)要好。

*对于符合抗磷脂抗体综合征实验室诊断标准且有三次或三次以上流产史且符合抗磷脂抗体综合征临床诊断标准的女性，建议在分娩前使用预防剂量或中等剂量的普通肝素，或预防剂量的低分子肝素联合低剂量阿司匹林(75-100 mg/d)，这比不治疗要好(推荐等级：1B)。

*对于有遗传性血栓形成倾向和妊娠并发症史的女性，建议不要采取预防性抗血栓治疗(推荐水平：2C)。

*不建议对有过2次或2次以上流产但不符合抗磷脂抗体综合征或血栓形成倾向诊断标准的妇女进行预防性抗血栓治疗(建议水平：1B)。

低分子肝素有哪些注意事项？

用量因人而异，不是越多越好。低分子量肝素的使用可分为两种：预防剂量和治疗剂量。对于近期无血管栓塞表现或相关病史的患者，建议使用预防性剂量；近期有血管栓塞表现或相关病史的患者主张使用治疗剂量；同时也要注意体重对剂量的影响；用药后凝血指标的变化指导剂量调整等。

怀孕安全。低分子肝素属于FDA妊娠用药b类，低分子肝素对母体相对安全，药物不良反应的几率很小。如果肝素使用3 ~ 6个月，可引起骨质疏松、皮疹、

　　低分子肝素治疗新进展有哪些？

　　低分子肝素除具备抗凝、抗血栓形成外，还有其他作用。如图所示：

　　①它可以促进孕早期滋养细胞的增殖、侵袭和分化能力，影响滋养细胞分泌的b-HCG水平。但是，低分子肝素对滋养细胞的调节作用是双相的，根据浓度的不同可抑制可促进，不是剂量越大越好。

　　②它可以竞争性结合抗磷脂抗体，避免抗磷脂抗体和血管内皮、血小板膜表面的磷脂结合，减少血管内皮的损伤。

　　③它抑制补体系统激活，减少和避免机体免疫炎症反应的发生。

　　④经典的抗凝、促纤溶作用，改善血流动力学。

　　⑤抑制中性粒细胞的趋化及吞噬作用。

　　此外，低分子肝素在一定程度上可以缓解高脂血症和改善脂质代谢。

　　所以，我们回到开头的故事中，不难发现：这个病人是典型的易栓症患者，易栓症导致她三次自然流产，临床的经典治疗方案是：抗凝治疗（低分子肝素+阿司匹林），而且妊娠期使用低分子肝素是安全的，不会影响母胎的健康，她的那次引产完全可以避免。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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