经皮主动脉瓣置换术成熟吗（经皮主动脉瓣置换术）

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1、 2002年，法国医生a .克里比耶首次治疗了人类PAVR。经束带瓣膜支架已经发展了三代。目前第三代代表产品有两个：一个是克里比尔-爱德华兹生物瓣膜；另一个是核心瓣膜生物瓣膜。PAVR途径包括顺行途径(通过左心房-二尖瓣-左心室途径，通过房间隔的静脉穿刺)、逆行途径(通过股动脉-主动脉途径)和心尖途径。

2、 目前，PAVR的主要适应症是：

3、 有症状的重度主动脉瓣狭窄(瓣口面积1cm 2)；

4、 欧洲心脏手术风险评分(EuroSCORE) 20%或美国胸外科学院风险评分(STS)10%；解剖上适合TAVI(主要是主动脉瓣环内径和外周动脉内径在合适的范围内)。目前临床选择的患者绝大多数是因为高龄(70-75岁)和严重并发症而不能手术的患者。

5、 截至目前，全球已有超过35000例患者接受了经皮主动脉瓣置换术。最近报道的病例越来越多，手术的效果也越来越令人鼓舞。近两年发表的大规模PAVR研究结果显示，PAVR的成功率非常高(93.3%-98.4%)，30天死亡率为8.5%-12.7%。因为选择的是高危患者，这个死亡率还是可以接受的。

6、 常见的并发症包括需要植入起搏器的房室传导阻滞、中风和局部血管并发症。虽然国外对TAVI的研究很多，进展也很快，但国内的研究起步较晚。可喜的是，2010年10月3日，复旦大学附属中山医院葛均波教授成功完成了中国首例TAVI手术，开创了中国首例PAVR手术。

7、 PAVR在临床应用中取得了令人满意的效果，但仍有许多问题有待解决。主动脉根部解剖复杂，手术难度大。目前，中风和缓慢性心律失常等并发症的发生率仍然很高。目前植入的支架瓣膜还不能完全贴合主动脉，部分患者仍可能出现瓣膜移位和严重的瓣周漏。血栓栓塞和有限的支架寿命都是潜在的风险。手术器械价格昂贵，目前没有国产器械。

8、 但随着材料工程的进步和医生介入经验的不断丰富和积累，相信现有的一些技术难题会不断被克服和解决，从而导致主动脉瓣疾病介入治疗的不断发展，甚至取代瓣膜置换手术成为常规手术。格鲁贝博士说，“目前，在不影响安全性的情况下，手术装置减少到18-F导管，这使得手术效果显著提高(局部血管并发症大大减少)。

9、 手术微创，无需心室辅助装置、全身麻醉和手术切口准备，手术时间明显缩短。第三代瓣膜使我们能够实现真正的经皮主动脉瓣置换术。在不久的将来，它将改变主动脉瓣狭窄的标准治疗方法，尤其是对那些活动性重度主动脉瓣狭窄的高危手术患者。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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