大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。股骨头坏死诊断，股骨头坏死诊断很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
1.主要标准
1.临床症状、体征及病史：主要关节痛在腹股沟、臀部、大腿，髋关节内旋受限，有髋关节外伤史、皮质类固醇应用史、酒精中毒史。
2.x线改变：股骨头塌陷而不缩小关节间隙；股骨头内有边界的硬化带；软骨下骨有X线带(新月征，软骨下骨折)。
3.核素扫描显示股骨头热区有一冷区。
4.股骨头MRI T1加权期呈低信号带(带状)或T2加权期呈双线征。
5.骨活检显示骨小梁内有50%以上的骨细胞腔隙，邻近多个骨小梁受累，骨髓坏死。
2.次要标准
1.X线片显示股骨头塌陷，关节间隙变窄，股骨头内囊性或斑点状硬化，股骨头外上段变平。
2.放射性核素骨扫描显示冷或热区域。
3.MRI表现为均匀或不均匀的带状低信号，无T1期。
满足两个或两个以上主要标准即可确诊。如果符合一个主要标准，或二级标准阳性数4(包括至少一个X线片阳性改变)，则可作出诊断。
每种诊断方法的要点
股骨头坏死的诊断可通过病史询问、临床体检、X线、磁共振成像(MRI)、放射性核素扫描、计算机断层扫描(CT)等方法作出。
1.临床诊断
应仔细询问病史，包括髋部外伤、皮质类固醇使用、饮酒或贫血。临床症状要明确疼痛的部位、性质，以及疼痛与负重的关系。体格检查应包括髋关节的旋转。
股骨头坏死的早期临床症状不典型，但髋关节内旋引起的疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，髋关节的活动范围可能会受到限制。
体征：局部深部压痛，内收肌插入点压痛，部分患者轴性叩诊痛可能为阳性。因为早期髋关节疼痛，托马斯征和阳性4字试验；因股骨头晚期塌陷、髋关节脱位、Allis征、单腿独立试验征，可呈阳性。
其他迹象包括外展，有限的外旋或有限的内旋，肢体缩短，肌肉萎缩，甚至半脱位。髋关节脱位，内拉顿线可上移，布莱恩特三角底小于5 cm，申顿线不连续。
2.x光胶片
早期(0期，I期)股骨头坏死诊断， X线片难以显示，但对于II期以上的疾病，如硬化带、X线下囊性变、斑点硬化、软骨下骨折、股骨头塌陷等，X线片可显示阳性改变。建议采用前位(正位)和蛙式侧位拍X线片，后者能更清楚地显示股骨头坏死区的变化。
3、磁共振成像
股骨头坏死典型的T1加权时相改变为股骨头骨骺线残留，骨骺线附近或交叉的蜿蜒状低信号区，高信号区周围的低信号区或混合信号区。在T2加权相位中可能出现双线符号。
专家推荐T1和T2加权扫描序列，T2抗脂肪或短T1反转恢复(STIR)序列可以添加到可疑病变中。一般采用冠状面扫描和横断面扫描。为了更准确地估计坏死体积，更清楚地显示病变，可以增加矢状面扫描。对比增强MRI在检测早期股骨头坏死方面特别有效。
4、核素扫描
放射性核素扫描诊断早期股骨头坏死敏感性高，特异性低。99锝二磷酸扫描可用于诊断热区是否有冷区。但纯核素浓度(热区)应与其他髋关节疾病相鉴别。这种检查可用于筛查病变和发现多部位坏死。单光子发射断层扫描(SPECT)可以提高灵敏度，但其特异性仍然不高。
5、CT
对于期和期病变，CT检查可清楚显示病变的边界、面积、硬化带、自愈情况及软骨下骨等。CT显示软骨下骨折的清晰度和阳性率优于MRI和X线片，二维重建能显示软骨下骨折的整体冠状位
1.中晚期骨关节炎：当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时，可混淆，但其CT表现为硬化、囊性变，MRI改变以低信号为主，可据此区分。
2.髋臼发育不良继发骨关节炎：股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上段，关节间隙变窄消失，骨质变硬变囊，髋臼相应区域出现类似改变，易与ONFH相鉴别。
3.强直性脊柱炎累及髋关节：好发于年轻男性，多为双侧骶髂关节受累。其特点是HLA-B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，因此不难鉴别。部分长期使用皮质类固醇的患者可合并ONFH，股骨头可塌陷但往往不严重。
4.类风湿性关节炎：多见于女性。股骨头保持圆形，但关节间隙变窄消失。常见的股骨头关节面和髋臼骨的侵蚀是不难区分的。
2.MRI改变相似疾病的鉴别诊断
1.暂时性骨质疏松症(ITOH):可见于中年男女，是一种暂时性的疼痛性骨髓水肿。x线显示股骨头、颈部甚至转子骨量减少。MRI显示T1加权期均匀低信号，T2加权期高信号，范围至股骨颈和转子，无带状低信号，可与ONFH相区别。该病可在3-6个月内治愈。
2.软骨下不完全骨折：多见于60岁以上的老年患者。
3、色素沉着绒毛结节性滑膜炎：多发于膝关节，髋关节受累少见。累及髋关节的特点为：青少年发病，髋部轻中度痛伴有跛行，早、中期关节活动轻度受限。CT 及 X 线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀，关节间隙轻、中度变窄。MRI 示广泛滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。
4、股骨头挫伤：多见于中年有髋关节外伤史患者，表现为髋部痛及跛行。MRI 位于股骨头内的 T1 加权相中等强度信号、T2 加权相高信号，内侧较多。
5、滑膜疝洼(synovial herniation pit)：此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变，MRI 示 T1 加权相低信号、T2 加权相高信号的小型圆形病灶，多侵蚀股骨颈上部皮质，通常无症状。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
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