大家好,健康小林来为大家解答以上的问题。缺铁性贫血的病因和判断要点,缺铁性贫血诊断需注意的问题很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!
1、消化道检查的重要性:
所有患有IDA的男性患者和绝经后女性都应进行消化道检查。无明显症状时,检查顺序可根据具体情况逐步进行。当患者有严重并发症或年龄过大不宜进一步检查时,特别是检查结果对治疗影响不大时,可根据患者及家属意愿选择检查方式。
所有病人都应接受腹部疾病的监测。腹部疾病常用的血清学方法包括抗EMA和转谷氨酰胺酶(tTG)。如果血清学检查呈阴性,则不需要在食管胃镜检查(OGD)期间进行小肠活检,除非怀疑有腹部疾病的其他表现。如果血清学阳性,很有可能是腹部疾病,要做小肠活检。在这种情况下,不需要其他消化道检查,包括肠镜。腹部疾病患者一生中很有可能发生消化道肿瘤。如果接受系统治疗的腹部疾病患者出现IDA,应进行消化道检查。
如果在消化道检查中首先进行OGD检查,并且发现胃癌或腹部疾病,则可以不再进行下消化道检查。如有食管炎、反流和消化性溃疡,也应继续下消化道检查。如果血清学呈阳性或未检测,应在OGD期间进行小肠活检。结肠镜检查可以发现异常的血管发育和活检。如果没有禁忌症,都要检查。不过双对比钡灌肠也是一个不错的选择,不用肠镜。
2.缺铁性贫血的诊断:
微细胞性贫血(平均红细胞体积小于正常范围)是IDA的特征,但其他罕见疾病可有微细胞性贫血,如地中海贫血。血红蛋白病也可能有小细胞贫血,但这种病并不常见,需要具体的实验室检查和验证。当混合营养缺乏时,MCV可能正常,但平均红细胞分布宽度(RDW)增加。有些慢性贫血也可有微细胞性贫血。
血清铁蛋白水平是诊断IDA最特异的指标。血清铁蛋白水平为100微克;G/dl,IDA诊断基本可以排除。如果仍然高度怀疑IDA,可进行进一步的骨髓检查或诊断性治疗3周。血清转铁蛋白受体与铁蛋白的比值可能对鉴别IDA和慢性贫血有一定意义。
3.缺铁性贫血的治疗:
1、口服铁剂治疗:
铁缺乏时,一般用口服铁代替静脉铁。理论上,铁在空腹时吸收较好,空腹时铁的吸收比餐中或餐后高3倍。萎缩性胃炎,药物慢性抑制胃酸分泌,胃手术后铁吸收不良。然而,口服铁剂应用的主要障碍是30-60分钟后的恶心和胃部不适。这就避免了很多患者长期服药。消化道症状与剂量有关,连续用药2-3天症状会减轻。降低剂量,睡前服用,可以减轻不适。腹泻和便秘与剂量无关,可以对症治疗。目前各种补铁剂侧重于减少胃肠道副作用,但吸收性差。在铁剂治疗的前2-3周,患者应注意副作用的处理,提高依从性。
2.注射用铁:
注射铁剂的主要适应症为失血不可控、口服铁剂不耐受、胃肠吸收障碍、依从性差。如果患者的血清铁增加小于100 g%,当他补充6
右旋糖酐铁是目前使用的最重要的铁注射剂。它是一种低分子量葡聚糖和氧化铁的化合物,是一种深棕色溶液,每毫升含铁50毫克。虽然肌肉注射也可以,但是目前大部分医生都是静脉注射,这样可以应用更大的剂量。血液透析患者可连续注射右旋糖酐铁6-10次,每次100mg。特殊情况下,单次最大剂量可达500C2000mg。应用抗过敏药物后,将右旋糖酐铁溶于500mL生理盐水中缓慢静脉滴注,开始速度较慢,5分钟约20-30mL。如果没有过敏反应,剩余剂量在3-4小时内给药。右旋糖酐铁可能导致过敏性休克和死亡,因此过敏试验非常重要。大约10%的患者在应用右旋糖酐铁后24-48小时出现肌痛、关节痛、头痛和全身不适。非甾体抗炎药可以缓解这些症状。
4.葡萄糖酸钠(SFG):
葡萄糖铁钠是蔗糖的稳定大分子化合物,深红色溶液。5毫升,含有62.5毫克元素铁。可以直接静脉注射,每分钟12.5mg,10支共125mg。不需要进行过敏测试。右旋糖酐铁注射后可能需要数周才能被巨噬细胞系统完全吸收,而葡萄糖酸铁钠80%可在24小时内分布于转铁蛋白中,其吸收利用明显快于右旋糖酐铁。
SFG没有过敏反应,是安全的。根据世卫组织公布的数据,2500万注射SFG的患者没有导致死亡,而1200万接受去铁胺治疗的患者中有31人死亡。对234例血液透析患者进行的多中心、随机、交叉、双盲对照试验结果表明,SFG和安慰剂的副作用相似,分别为12.3%和9.8%。结果与3768例既往接受过去铁胺治疗的患者相比,SFG组的死亡事件(需要抢救)和药物不耐受发生率较低,SFG组仅有1例死亡事件,去铁胺组有23例。SFG组的药物不耐受率为11。
5、蔗糖铁:
FDA2000年批准了蔗糖铁,是第三种静脉铁剂。目前应用临床资料较SFG少。蔗糖铁为褐色液体,5mL含有100mg铁。不需要进行皮试。既可以进行直接静脉注射,也可以加入100mL生理盐水中进行静脉滴注15分钟以上,这样可以降低低血压的可能性。蔗糖铁的安全性与SFG相似。
本文到此结束,希望对大家有所帮助。
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