大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。股骨粗隆间骨折分型图解，股骨粗隆间骨折很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
【解剖学与解剖生理学】
股骨转子位于大转子和小转子之间。大转子呈长方形，位于股骨颈后上部，位置表浅，可触及，是非常明显的骨性标志。上部为大转子窝，大转子上附着梨状肌、臀中肌、闭孔内肌和闭孔内肌、股外侧肌和股方肌。粗隆是一个圆锥形的突起，位于股骨干的上后内侧，与臀部和腰部肌肉相连。髋关节囊附着于转子间线。股骨转子主要由松质骨组成。旋股外侧动脉和旋股内侧动脉在除股骨粗隆间关节囊附着点外的股骨颈基底部形成动脉环，发出四组支持动脉供应股骨转子和股骨头。
【病因和发病机制】
老年人骨质疏松，四肢不灵活。当下肢突然扭转、摔倒，或使大转子直接接触时，容易造成骨折。由于大转子受到内翻和前成角的共同应力，引起髋内翻畸形和以大转子为支点的嵌压形成大转子的蝶形骨折，或髂腰肌突然收缩可引起大转子撕脱骨折。转子的骨头很脆，所以骨折通常是粉碎性的。
【诊断要点】
诊断点概述
患者多为老年人，受伤后髋关节疼痛，无法站立或行走。下肢短缩、外旋明显，嵌顿性骨折无移位或稳定性骨折移位较少，上述症状较轻。检查可见患侧大转子抬高，局部可见肿胀、瘀斑，局部压痛明显。轻敲脚后跟经常会导致受影响区域剧烈疼痛。一般来说，股骨转子间骨折的局部疼痛和肿胀程度比股骨颈骨折更明显，而前者的压痛点多在大转子部，后者的压痛点多在腹股沟韧带中点以下。在确诊前往往需要进行X线检查，并根据X线片进行分型。
打字和分段
根据骨折的位置，骨折线的形状和方向，骨折片的数量等等，有很多种分类。Evans提出并被广泛应用的分类系统是基于稳定型和不稳定型骨折的分类(图1)，然后将不稳定型骨折分为两种：稳定型和解剖型或近解剖型复位后难以重建型。在Evans型骨折中，骨折线从小转子向上向外延伸，在型反斜骨折中，大部分骨折线从小转子向外向下延伸。在这种类型中，由于内收肌的牵引，股骨干倾向于向内移动。
图1股骨转子间骨折的Evans分类
北京军区总医院将股骨转子间骨折分为顺行型股骨转子间骨折和逆行型股骨转子间骨折两大类。
一种是转子间骨折，骨折线方向大致平行于转子间线。即从大转子顶点的上方或略下方开始，向内斜下方，到达小转子的上方或略下方，可分为4种类型(图2)。
型：无骨折移位的股骨转子间骨折，为稳定性骨折。
型：骨折线到达粗隆上缘，此处皮质可凹陷或不凹陷，骨折移位为内翻移位。
A型：小转子骨折变成游离骨块，转子间骨折移位，内翻畸形。
b型：股骨转子间骨折扩大
上述骨折类型中，第一类和第二类中，骨折移位和髋内翻畸形不显著，属于稳定性骨折，髋内翻发生率很低。型中小转子上缘皮质凹陷， a型、 b型、型和型骨折常引起移位和髋内翻畸形，不稳定，特别是 a型和型髋内翻发生率最高，最严重的型骨折髋内翻发生率最高，约占股骨粗隆间骨折的80%，其中不稳定骨折占多数。在北京军区总医院1组169例股骨转子间骨折中，21例(12.4%)为股骨转子间逆行骨折，148例(87.6%)为股骨转子间顺行骨折。后者中，型14例，型36例，A53型35例，B69型36例，型36例，不稳定型占90%，特别是、、型易发生髋内翻。
图2股骨转子间骨折的分类
、、 a、 b和型为股骨转子间骨折。
[并发症]
股骨粗隆间骨折的发病年龄比股骨颈骨折大7~8岁，术后死亡率为5% ~ 30%。主要原因是股骨粗隆间骨折患者平均年龄约76岁，健康状况不佳，有许多并发症。例如，王福全报道在106例股骨转子间骨折中，40例(38%)有三种以上并存疾病。并存疾病中，以心血管疾病为主，其次是糖尿病和脑血管疾病，给麻醉、手术和术后治疗带来困难。
1、预防方法必须严格掌握手术指征，应根据以下标准选择手术方式：
(1)心肌梗死伴心功能和病情稳定至少3个月；心力衰竭，病情稳定至少6个月；无严重心律失常，心律失常6次/分钟；受伤前走上楼。
(2)肺功能屏气30s吹蜡距离为50cm无咳痰、气喘、气短；动脉血气，PO260mmHg，PCO245mmHg，FVT170%%。
(3)高血压：血压160/90mmHg，有脑缺血。脑栓塞发生时，病情稳定至少6个月。
(4)肾功能：尿蛋白<++，尿量>1ml/(kg・h)，BUN<80mmol/L。
(5)肝功能转氨酶不超过正常值的1倍。
(6)糖尿病：空腹血糖<8.0mmol/L。此标准一般病例能顺利度过手术关。
(7)选择创伤小的手术和经皮穿针内固定。
【治疗概述】
手术治疗
1、适应证 稳定或不稳定骨折，年龄较大，又无明显手术禁忌证者，手术目的，可使患者早期离床，减少并发症。年轻患者，为争取良好复位，亦可选用手术治疗。
2、手术方法
(1)股骨粗隆间骨折复位
①复位标准：前后位像可见到内侧皮质骨接触良好，且侧位X线片显示后侧皮质接触良好。
②复位方法：先试行手法复位，麻醉后，将病人放置专门骨折的牵引床上，下肢通过足部支架牢固固定，稍外展位沿下肢长轴方向牵引。如果内侧或后侧有裂纹或重叠，可进一步调整牵引或内外旋患肢位置达到标准复位。对于粉碎骨折，远折端后倾，有时复位较困难，必要时行切开复位，使用持骨器，上提骨折远端纠正。
(2)股骨粗隆间骨折内固定
①原则：有稳定的内固定，其稳定程度取决于骨质疏松程度，骨折类型，内固定的选择及术后患肢负重。
(2)内固定种类及评价
②内固定种类及评价
第1类：钉-板类：典型代表为Jewett钉板及加压滑动螺丝钉。
A.Jewett板：钢板与钉结合一起，有固定颈干角(90°~135°)，此固定钉及板一体，抗弯强度大。不足：a.当股骨内侧皮质粉碎不稳定时，应力集中于钉板结合部，长时间疲劳易发生钢板折弯或折断;b.骨折愈合中，骨折端嵌插时，因无静力或动力加压作用，钉尖穿破股骨头，或者松动，髋内翻;c.因颈干角固定，操作上有一定困难，如前倾角大，角钢板翼一部分穿出股骨颈前方，前倾角小，角钢板翼的一部分穿出股骨颈后方;d.即使角钢板翼前倾角正确，角钢板位于股骨干中央偏前或偏后，同样会使角钢板翼从颈穿出。角钢板打入过程中发生中轴旋转，钢板尾与股骨干不相平行，钢板与股骨干无法固定。
B.加压滑移螺钉(DHS、CHS、Richard钉)(图3)：它用较粗螺钉代替三翼钉，钉的近端为粗螺纹，远端有滑动槽，侧钢板改为带套筒钢板，粗螺钉可在套筒上滑动。套筒钢板有不同规格的颈干角，由于内固定器结构上滑动螺钉和侧钢板将钢板将骨折远近端牢固固定，抗弯强度强，同时允许折端间嵌压和恢复内侧稳定性。并发症：a.结构上无有效的抗旋转作用，有的作者证实抗旋强度3.3kg，它不能有效防止折端旋转移位;b.操作中切口大，出血多，手术时间长;c.骨质疏松者，当螺钉位于头外上方时，易发生螺钉从股骨头外上割出。
Tames与Hatter复习近20年10多篇文献，钉板类固定股骨粗隆间骨折，发生内固定失败率，稳定骨折为15.9％，不稳定骨折为5％~21％，Jenson等(1980)，用四种内固定治疗1071例粗隆间骨折，各种内固定失败情况：Jewett钉板发生钉弯曲，断裂，钢板松脱，断裂发生率为28.5％，髋内翻42.1％，加压滑动螺钉，发生割头，穿入髋臼或穿出头者6％，髋内翻者6％。
第3类：多枚斯氏针或空心螺丝钉固定。
a、多枚斯氏针：由4枚直径3.5mm斯氏针，下位两枚针由股骨外侧大粗隆顶点下13~14cm进针，经小粗隆内侧股骨矩，至股骨头的压力骨梁中，止于头下0.5cm;另二枚针在大粗隆基底，经股骨头压力骨梁进入股骨头下0.5cm，4枚针进针点在股骨外侧皮质近菱形，在头中前后交叉分布(图5)。
此方法特点抗压、抗弯、抗旋转能力强，固定效果好，我院采用多枚斯氏针固定治疗各种Ⅰ类粗隆间骨折80例报道，术后2~3周下地，83.7％于固定的原位愈合，无不愈合及内固定失败，其不足，易发生退针，其原因，4枚针固定后，在肢体负重时，总有一枚针或因距支点近，或因自锁角小，或因骨质疏松而受力最大，所以4枚针中一枚针易退，产生滑囊炎。
b、空心螺钉：为克服多枚针退针弊病，现多用3枚6.4mm空心螺钉代替。进针点及针位分布同多枚针，与多枚针同样有抗压、弯、旋转能力强，加之空心钉为松质骨加压螺钉，有折端加压作用，骨折愈合快，北京军区总医院治疗各种类型骨折200例，90％骨折原位愈合，无不愈合及髋内翻，移位愈合10％系因技术操作骨折复位差，针位分布不佳引起。
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