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今日放射性核素的治疗原理(放射性核素的治疗知识)

导读 大家好,健康小林来为大家解答以上的问题。放射性核素的治疗原理,放射性核素的治疗知识很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!1、放射

大家好,健康小林来为大家解答以上的问题。放射性核素的治疗原理,放射性核素的治疗知识很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧!

1、放射性核素治疗的原理

放射性核素治疗是指将放射性核素或音乐标记物靶向输送到病变组织或细胞,或病变组织和细胞能主动摄取放射性药物,使大量放射性核素集中在病变部位,照射剂量主要集中在病变部位。放射性核素发出的粒子电离辐射的生物效应,直接或间接作用于生物大分子,如核酸、蛋白质等,导致化学键断裂,分子结构和功能的改变,起到抑制或杀死病变细胞的作用,从而达到治疗的目的。一般来说,正常核病理细胞对放射性核素的敏感性是不同的。细胞分裂活动越大,浓缩放射性核素的能力越强,对辐射越敏感,受到的辐射损伤也越大。虽然辐射破坏或抑制了患病组织,但对正常组织的损害是轻微的。

2.放射性核素内照射治疗的特点

靶向病变组织可富集特异性高的放射性药物,疗效好,毒副作用小。

持续低剂量率照射集中在病变部位的放射性核素在衰变过程中发出射线以低剂量率持续照射病变细胞,使病变组织来不及修复。

高吸收剂量放射治疗的吸收剂量取决于病灶摄入多少盒放射性药物的有效半衰期。

3.放射性核素的普通治疗

放射性核素治疗最早也是最广泛应用于甲状腺疾病,如甲亢(俗称甲亢)、甲状腺癌及其转移灶。其他开展得多、效果好的项目还有癌症骨转移、嗜铬细胞瘤等。种子植入是近年来的一项新技术。可在直视下或经皮穿刺下植入。可用于多种肿瘤。80%以上的症状可以得到控制,肿瘤可以缩小。

1、131I治疗甲亢

原理:甲状腺具有高度摄取131I的功能,甲亢甲状腺组织摄取131I较多。131I衰变时,主要在组织内发射平均射程为1mm的粒子,一般对周围正常组织没有影响。可以利用放射性“切除”部分甲状腺组织,同时保留一定量的甲状腺组织,从而达到治疗目的。

适应症:ATD疗效差或反复复发;长期或中年患者(尤其是心血管疾病高危因素者);对ATD过敏或其他不良反应;有手术禁忌症或手术风险高的;有颈部手术或外照射史;甲亢并发肝功能损害;甲状腺功能亢进伴白细胞减少或血小板减少;甲亢并发心脏病;其他特殊类型的甲亢。

禁忌症:孕妇及哺乳期患者。

2、131I治疗功能性甲状腺癌转移

原理:人体摄入的131I主要集中在具有甲状腺功能的组织中。当正常的甲状腺组织被切除后,分化的甲状腺癌组织(乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌)可以摄取足够的131I,利用131I衰变产生的辐射破坏肿瘤细胞,从而达到抑制复发或转移生长的目的。

适应症:除DTC伴lcm且所有癌灶无腺外侵犯、淋巴结和远处转移外,可考虑131I洗甲治疗;131I清创术可以选择性地用于治疗不能手术切除的碘吸收的DTC转移瘤。白细胞> 3.0109/L;总体状况良好。

禁忌症:孕妇及哺乳期患者;术后甲状腺伤口未完全愈合;白细胞低于3.0109/L的患者;肝肾功能严重受损的患者。

4.转移性骨的放射性核素治疗

原理:用于治疗转移性骨肿瘤的放射性药物与骨组织具有良好的亲和性,在骨代谢活跃的部位可以摄入更多的亲骨放射性药物。由于骨组织的破坏,骨转移灶的骨修复过程非常活跃,因此可以浓缩大量的放射性药物。放射性药物在衰变过程中发出射线,从内部照射病灶,产生电离辐射效应,破坏肿瘤细胞以减轻疼痛,抑制或破坏骨转移。目前临床上常用的有89氯化锶(89SrCl2)和153钐-乙二胺四甲基膦酸(153Sm-EDTMP)。

适应症:

1.骨转移瘤经临床和骨显像诊断,骨显像显示病灶为放射性浓聚;

2.转移性骨肿瘤伴骨痛;

3、原发骨肿瘤不能手术切除或残留,或伴有骨转移;

4.白细胞3.5109/L,血小板 80 109/L

禁忌:

骨显像显示放射性“冷区”转移灶溶骨性改变;骨髓、肝肾功能严重障碍的患者;最近(6周内)接受过细胞毒素治疗的患者。

5.放射性粒子植入疗法

原理:将具有一定活度的放射性核素标记在胶体、微球或金属丝上,密封在钛合金外壳中制成小颗粒状。手术后或影像学引导下,将粒子植入肿瘤实体或受肿瘤影响的组织,利用放射性核素的辐射杀死肿瘤细胞或抑制肿瘤生长。目前常用的放射性核素是125I粒子。

适应症:各种原发性恶性肿瘤;肿瘤范围广,对周围组织的侵犯不能完全清除;或局部、区域性癌症的扩展扩散部分,特别是重要组织的侵犯,难以手术切除;外部照射后,由于剂量或耐受性,局部损伤仍然存在。孤立的转移或复发癌灶。

禁忌症:侵犯或接近大血管并被感染的肿瘤;溃疡恶化的肿瘤;脆性大、血管丰富、多血供的肿瘤和某些肉瘤;脑瘤广泛转移或蛛网膜下腔植入并颅内高压;估计活不下去的病人只有疗效。

  6、放射性核素治疗的注意事项

  治疗前准备:

  1、健康宣教。告知患者及家属核素治疗的优缺点及可能发生的毒副作用和相关并发症,耐心细致做好解释工作,核素治疗方法简单、安全、有效,解除患者的顾虑,做好健康宣传,指导患者及家属做好放射安全防护,签署相关知情同意书,取得患者及家属的信任、理解和配合。

  2、饮食。一些食物或药物可以影响病灶摄取放射性核素的功能,因此治疗前应避免食用。131I治疗前禁食富含碘食物(如海带、紫菜等海产品,食盐先经炒后再食用)和含碘药物(如碘伏、碘造影剂、甲状腺素片和部分中药如昆布、贝母等)4-6周以上。核素治疗骨转移瘤前应停止化疗或放疗至少2-4周,并予低钙饮食1周。

  3、治疗前检查。核素治疗前注意检查血常规,了解白细胞及血小板计数,同时进行肝、肾功能检查。放射性碘131治疗前还要注意检查甲状腺功能及颈部B超等检查。125I粒子植入前还需了解肿块与周围组织器官的关系情况。

  4、放射防护:由于治疗DTC患者使用131I剂量大,服药后应在具有专门防护措施的核素治疗病房隔离一周左右。核素治疗前向患者及家属详细交代注意事项,指导患者正确处理排泄物,避免与儿童和孕妇接触,尽量减少探视。

  不良反应及处理:

  1、胃肠道反应:部分患者可在治疗后出现周身乏力,食欲不佳等,少数患者可发生呕吐、头痛等症状,一般情况下无需特殊处理会自行消失。不过服药后呕吐会令1311摄取量达不到预期效果,所以1311治疗时预防呕吐症状是重点。

  2、骨髓抑制:少数患者可观察到白细胞和血小板一过性降低,因此建议治疗后应每周监测外周血象变化,直至恢复正常。

  3、局部反应:服用大剂量放射性碘131可引起颈部肿胀、喉头水肿、唾液腺肿痛等,嘱患者不要挤压颈部;治疗后可韩服VitC或酸性糖果,勤嚼口香糖,促进唾液分泌,减少唾液腺照射;服用泼尼松减轻喉头水肿、颈部胀痛等局部反应;服药后多喝水,保持每天排大便一次,减少盆、腹腔照射。

  4、疼痛加重:核素治疗骨转移癌后的初期可出现短暂的疼痛加重显像,持续约2-4天,成为“反跳现象”或“骨痛闪烁”现象。应立即告知患者,这是治疗后的正常反应,并解释疼痛加剧产生的激励,消除其恐惧和焦虑,必要时给予镇痛处理。放射性碘125粒子植入术后,少数患者会引起疼痛,可予镇痛等对症处理,还可让家属陪患者聊天等分散患者注意力,以减轻患者症状。

  5、发热:粒子植入术后及核素治疗骨转移癌后少数患者出现发热,多数为低热和中等热,经对症处理后多恢复正常,密切注意患者体温变化,嘱患者多饮水,密切观察生命体征的变化,必要时给予物理降温、药物降温等处理。

  6、肺栓塞:放射性粒子植入术不良反应较少,肺栓塞是粒子植入术后最严重的并发症,粒子浮出可进入种植器官附近较大的血管内,随血液流动,进入肺部。因此,术后应密切观察患者的呼吸等,嘱患者术后尽量避免揉捏植入区域,若有呼吸困难、胸痛等不适,绝对卧床休息,勿深呼吸,避免剧烈咳嗽,用力活动等,及早报告医师或就诊处理。

  出院指导:

  出院时,嘱患者多进食高热量、高蛋白质、高维生素的饮食,根据身体情况适当加强锻炼,以提高机体免疫力,同时指导家属做好自身防护。出院后,如有不适应及时回医院就诊;病情如无特殊变化,1个月或3-6个月后复查。分化型甲状腺癌术后采用131I去除治疗及部分甲亢131I治疗后患者需终身服用甲状腺素替代治疗,指导患者按时服药。

本文到此结束,希望对大家有所帮助。

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