大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。慢性前列腺炎症状，慢性前列腺炎很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
致病因素以病原体感染为主，但机体抵抗力强或/和病原体毒力弱，以逆行感染为主，病原体以葡萄球菌为主，其次为大肠杆菌、棒状杆菌和肠球菌。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。
1.慢性非细菌性前列腺炎
病因非常复杂，主要原因可能是病原体感染、炎症、盆底神经肌肉活动异常、免疫异常等。
(1)病原体感染。虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但仍可能与某些特殊病原体有关，如厌氧菌、L-变形杆菌、纳米菌，或沙眼衣原体、支原体等感染。有研究表明，该类型患者局部原核DNA的检出率可达77%；临床上一些慢性炎症、反复发作或加重的“无菌性”前列腺炎可能与这些病原体有关。其他病原体如寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分枝杆菌等。也可能是这种类型的重要致病因素，但没有可靠的证据，至今没有统一的意见。
(2)排尿功能障碍某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻，形成残余尿，使尿液反流进入前列腺，不仅可将病原体带入前列腺，还可直接刺激前列腺，诱发无菌性“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和盆腔疼痛。
许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，如尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等。这些功能障碍可能只是临床现象，其本质可能与各种潜在致病因素有关。
(3)精神心理因素研究表明，半数以上的慢性前列腺炎患者精神心理因素和人格特征有明显变化。如焦虑、抑郁、疑病症、歇斯底里，甚至自杀倾向。这些精神心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，导致后尿道神经肌肉功能障碍，盆腔疼痛，排尿困难。或引起下丘脑-垂体-性腺轴的功能改变影响性功能，进一步加重症状，消除精神压力以缓解或治愈症状。但精神心理变化是直接原因还是次要表现，目前还不清楚。
(4)神经内分泌因素前列腺痛患者容易出现心率和血压波动，可能与自主神经反应有关。疼痛具有内脏器官疼痛的特征。前列腺和尿道局部病理刺激通过前列腺传入神经触发脊髓反射，激活腰骶髓星形胶质细胞，神经冲动通过泌尿生殖股神经和髂腹股沟神经传递冲动。交感神经末梢释放去甲肾上腺素、前列腺素、降钙素基因相关肽、P物质等。引起膀胱和尿道功能障碍，会阴和盆底肌肉活动异常，除前列腺外的相应部位持续疼痛和疼痛。
(5)异常免疫反应。最近的研究表明，免疫因素在型前列腺炎的发生、发展和病程演变中起着非常重要的作用。一些细胞因子，如IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-和MCP-1，可能在前列腺液和/或精浆和/或组织和/或患者血液中发生变化，而IL-1
(6)氧化应激理论正常情况下，体内氧自由基的产生、利用和消除处于动态平衡状态。前列腺炎患者体内氧自由基产生过多或/和自由基清除系统相对低下，从而降低机体对氧化应激的反应能力，增加氧化应激的产物或/和副产物，也可能是发病机制之一。
(7)盆腔疾病相关因素部分前列腺炎患者常伴有前列腺周围静脉丛扩张、痔疮、精索静脉曲张等。提示部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉淤血、瘀血有关，这也可能是长期治疗的原因之一。
2.分类
慢性前列腺炎的名称属于旧的分类系统，其中前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎(ABP)、慢性细菌性前列腺炎(CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(CNP)和前列腺痛(PD)。慢性前列腺炎分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎，分别相当于NIH型和型。
3.临床表现
1.慢性细菌性前列腺炎
有反复发作的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿有灼热感、排尿困难、尿潴留、后尿道、肛门及会阴肿胀不适等。持续3个月以上。
2.慢性非细菌性前列腺炎
主要表现为盆腔疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周、尿道、耻骨部或腰骶部等。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛、夜尿。由于慢性疼痛长期得不到治愈，患者生活质量下降，并可能出现性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力减退等。
4.诊断
慢性前列腺炎：详细的病史，全面的体格检查(包括直肠指检)，尿常规和前列腺按摩液检查都是必需的。NIH慢性前列腺炎症状指数被推荐用于症状评分。病原体定位试验推荐使用双杯法或四杯法。
为明确诊断和鉴别诊断，可选择的检查包括精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原、尿细胞学、经腹或经直肠b超(包括残余尿测定)、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道镜和前列腺穿刺。
具体诊断方法：
1、病史采集。
2、体格检查
直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺获得前列腺液。
3、实验室检查
(1)前列腺按摩液(EPS)常规检查 正常的EPS中白细胞HP，卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH6.3～6.5，红细胞和上皮细胞不存在或偶见。当白细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。
(2)尿常规分析及尿沉渣检查 尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。
(3)细菌学检查 慢性前列腺炎推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。
(4)其他病原体检查 包括沙眼衣原体和支原体检查。
4、器械检查
(1)B超检查 尽管前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现，也无法利用B超对前列腺炎进行分型。
(2)尿动力学
①尿流率，尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别;
②尿动力学检查，可以发现膀胱尿道功能障碍。
(3)CT和MRI 对鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有潜在应用价值，但对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚。
5、鉴别诊断
慢性前列腺炎缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断，以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻和膀胱功能异常。需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。
患者经治疗后症状无缓解，应根据具体情况，选择进一步的检查，除外上述疾病。
6、治疗
慢性细菌性前列腺炎治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4～6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。
慢性非细菌性前列腺炎：可先口服抗生素2～4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。
慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。
1、一般治疗
患者应自我进行心理疏导，保持开朗乐观的生活态度，应戒酒，忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐及长时间骑车、骑马，注意保暖，加强体育锻炼。
2、药物治疗
最常用的药物是抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。
(1)抗生素 目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，但是只有约5％的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。
慢性细菌性前列腺炎：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。前列腺炎确诊后，抗生素治疗的疗程为4～6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。
慢性非细菌性前列腺炎：抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此，推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2～4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4～6周。
(2)α-受体阻滞剂 α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。
可根据患者的情况选择不同的α-受体阻滞剂。推荐使用的α-受体阻滞剂主要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等，对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善。
(3)植物制剂 植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为推荐的治疗药物。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。推荐使用的植物制剂有：普适泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多，其用法用量需依据患者的具体病情而定，通常疗程以月为单位。不良反应较小。
(4)非甾体抗炎镇痛药 非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。
(5)M-受体阻滞剂 对表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂(如托特罗定等)治疗。
(6)抗抑郁药及抗焦虑药 对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗。这些药物既可以改善患者心境障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。应用时必须注意这些药物的处方规定和药物不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂等药物。
(7)中医中药 推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行前列腺炎的中医中药治疗
3、其他治疗
(1)前列腺按摩 前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法。Ⅰ型前列腺炎患者禁用。
(2)生物反馈治疗 研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。
(3)热疗 主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。短期内有一定的缓解症状作用，但长期效果不明确。对于未婚及未生育者不推荐使用。
(4)前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗 疗效与安全性均未得到证实。
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