今日新生婴儿动脉导管未闭正常吗（新生儿动脉导管未闭是不是问题）

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正常胎儿动脉导管是开放的，其中非氧合静脉血从胎儿右心室进入肺动脉，然后绕过肺(胎儿尚未开放，处于非工作状态)，直接进入降主动脉，通过胎盘氧合。血管重建发生在足月新生儿出生后不久，导致动脉导管功能性闭合，而内膜和纤维组织增生导致的解剖性闭合需要数周才能完成。从2个月到1岁，大部分都是封闭的。动脉导管未闭1岁后不闭塞。

孤立性PDA是根据左向右分流的程度，即导管的大小和长度以及肺循环和体循环血管阻力的差异来分类的。

1.静息PDA:小PDA，仅在亚临床检查中发现，如超声检查。

2.小PDA:连续杂音，Qp/Qs1.5/1.0(肺动脉/主动脉血流)；

3.中度PDA:连续噪声，Qp/Qs=1.5 ~ 2.2/1.0；

4.大PDA:QP/QS 2.2/1.0；

5.艾森门格综合征：持续杂音；严重的肺动脉高压，不同的低氧血症和不同的紫绀。

2.动脉导管闭合的自然史。

1.早产儿的动脉导管：由于发育不全，早产儿的动脉导管在一生中会延迟闭合。

2.足月儿的动脉导管：部分足月儿由于相对低氧血症，动脉导管扩张，保持不通畅。这些低氧血症的原因包括：出生海拔高；先天性异常导致低氧血症；体循环动脉供血的先天性异常，如左心室发育不良综合征、主动脉闭塞或缩窄等。

3.儿童或成人动脉导管：

超声检查发现静息型，无远期并发症，但也有例外，如因肥胖或体壁因素无杂音；

小PDA:小分流不会引起明显的血流动力学紊乱，但有心内膜炎的基本条件；

中度PDA:增加左心室的容量负荷，导致左心室扩张和功能障碍，最后出现房颤；

大PDA:导致容量超负荷，肺动脉压逐渐升高，出现不可逆的肺血管改变(艾森门格综合征)。

3.动脉导管未闭的治疗

1、导管治疗：

8mm可以用导管植入装置封堵已经30年了，效果安全有效。植入后一年，85%以上的装置完全关闭，死亡率为1%。

2.手术治疗：

当PDA较大或无法封堵时，应考虑手术治疗。外科PDA治疗已有60年，其闭合率高于导管治疗，但死亡率和致残率略高。术后临床闭合率(体检无分流)可达95%。手术闭合对儿童来说是一种低风险的治疗。成人死亡率为1 ~ 3.5%，主要原因是肺动脉高压和动脉导管形状异常。

4.导管未闭妇女的生育问题。

静息或无症状小PDA的女性可以耐受妊娠；血流动力学异常的孕妇可诱发或加重心力衰竭。艾森门格综合征的高妊娠死亡率是禁忌；

5.动脉导管未闭的随访。

1、装置闭合或手术治疗后应定期随访，以发现闭合导管可能的再通；

2.其余残余分流可通过经胸超声发现；

3.术后静息状态下因装置堵塞或残余分流导致的晚期心内膜炎风险较低，需随访6个月。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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