今日先天性马蹄内翻足图片（先天性马蹄内翻足）

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(1)遗传因素：该病具有一定的地区、种族和家族特征。24%的患者有家族史。而且有家族史的孩子比没有家族史的孩子更容易复发。

(2)神经肌肉疾病：研究发现患肢肌纤维异常，还发现纤维细胞中含有收缩蛋白，是导致畸形矫正后畸形复发的因素。还有神经异常。临床上我们发现，儿童常有腰骶板，部分儿童足趾活动差，肌电图异常。

(3)异常血管。

(4)发育：胚胎发育停滞、胎位异常、是否有病毒感染、损伤等因素。都在研究中。

2.病理学我就简单说几点。

1.足后内侧韧带肌肉挛缩紧张，导致足骨移位甚至脱位。

2.主要畸形为足内收、内翻、下垂、小腿内旋和肌肉萎缩变薄。

3.研究发现，足部韧带富含胶原蛋白，富含波浪形细胞，容易拉伸，尤其是在新生期。这是保守疗法按摩、石膏或支具外固定成功的理论基础。但肌腱组织中胶原细胞少，肌腱挛缩常需手术治疗。

3.临床表现

出生后可发现一只脚或两只脚有马蹄内翻足畸形。随着年龄的增长，畸形逐渐加重。站立和行走后，脚外侧缘常出现囊和老茧。患者一侧患腿的肌肉萎缩变薄。还要注意全身检查，四肢骨骼肌异常，脊柱畸形，泌尿系统异常。

4.打字

1.体位性马蹄内翻足：可能是妊娠晚期子宫内位置所致。畸形足柔韧性好，通过按摩或支具外固定可快速治愈。

2.特发性马蹄足：该病以典型的马蹄足为特征，由于多种因素导致中度僵硬。

3、致畸马蹄足：多关节挛缩，不典型马蹄足，足畸形都很僵硬，很难治疗。鉴别诊断：马蹄内翻足一般有两种疾病。

(1)刚度：

1.多关节挛缩：出生后可发现肢体畸形。除马蹄内翻足外，常可累及上肢膝关节、腕关节、肘关节，僵硬活动受限。严重时，肩、髋关节也会受累，甚至脱臼。

2.脑瘫：比如早产儿、出生时脑缺氧等。晚期神经元疾病，表现为四肢肌张力高，部分患儿伴有阵挛，给予刺激关节颤抖，手脚不灵活。孩子入睡时，肌张力降低，关节震颤消失，脚变软。

3.先天性马蹄内翻足也属于这一类。

(2)柔软度：

1.先天性脊神经、脊髓膨出、椎管内肿瘤、脊髓栓系、脊柱结核等。

2.周围神经损伤。

3.小儿麻痹症。

这是近年来罕见的。这些疾病是周围神经损伤，肌肉麻痹，肌肉无力，部分患者出现大小便失禁。治疗的目的是矫正畸形，保持足部的灵活性和肌力，使负重面接近正常，维持矫形矫正不复发。如果家长能密切配合，90%以上的患者都能达到这样的好效果。腿部肌肉萎缩比正常小腿细，有的孩子脚略小，但不影响走路和穿鞋。这些问题都在研究和治疗中，但还没有完全的治疗方法。

(1)保守疗法：即不使用任何药物

1.早期诊断和治疗。出生后7-9天即可开始治疗。早期矫正简单有效。九个月以下的孩子一般可以通过保守疗法治愈。九个月以上的孩子取决于孩子的畸形程度和僵硬程度，由医生决定是否可以保守治疗。

2、石膏外固定就是每周来医院由医生按摩石膏。一般是连续5到6次。我们医院是用牙套做外固定的。医护人员教家长按摩手法和步骤。父母可以独立操作按摩手法和牙套后，就可以把牙套带回家矫正了。一般一个月后回来复查，做下一次治疗。五年来，我们治疗了近500个孩子，没有发现家长不会按摩技术的，请放心。

3.无论石膏还是支具外固定，都需要矫正足的内收和内翻。下一步大部分孩子要通过皮下肌腱切开来解决足下垂和跟骨内翻。试图通过加强长时间按摩来矫正足下垂，可能会造成“摇椅”足畸形。所以使用牙套的人需要回医院检查一个月，防止矫枉过正。

“每月必须回医院复查一次”是一个原则。“矫正过程不要太重，孩子不要哭”，这是另一个原则。严格遵守这两条原则。不哭的孩子皮肤绝对没有压伤。回医院一个月也不会矫正。请家长放心。

4.最后一步是最长的，要坚持到孩子三四岁，因为三四岁都有可能复发。家长要给孩子按摩，使用矫形支具。目的矫正小腿内旋，恢复和保持关节活动的灵活性，维持和增强肌力，防止畸形复发。与我们建立联系并学习按摩技术和支具使用是一项艰巨的任务。按时回医院复查很重要。一旦复发，早期治疗简单有效。延误治疗往往需要患儿接受手术的痛苦，增加了经济负担，导致效果不佳。有拉直的优点。

1.完全不需要麻醉，避免麻醉的风险。尤其是孩子打了几个月的石膏，哭得严重是相当困难的，而且石膏打得不好也会有压伤皮肤的危险。而分支有很大的优势。

2.我们强调早期按摩小腿肌肉，促进肌毛。

　　3、矫正过程手法轻，不让患儿哭闹，患儿痛苦少，患儿完全能够接受。

　　4、因为不让患儿哭闹，手法必须轻柔，一旦患儿哭闹家长也会及时处理，所以不会发生重大肢体损伤

　　5、打石膏一周一次，打石膏时的校正量支具可以分七次以上进行，因此患儿痛苦很小又安全。我们统计一般一个月就能达到矫正足内收内翻目的。比打石膏可能提前一周左右。

　　6、按摩手法简单易掌握，不会给家长增加负担，我们看到不识字的老农民也能掌握。

　　7、患儿可以每天清洁洗澡。

　　8、减少家长来院就诊治疗的麻烦及经济负担。

　　9、很有人情味，易得到家长配合，赞誉甚多。没有不愿使用，或怕麻烦不愿使用者。(二)手术治疗一般指一岁以上或复发患儿。手术方法很多根据患儿年龄及畸形僵硬程度而定。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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