今日大脑半球切除手术预后（大脑半球切除术简介）

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手术适应症：抗癫痫药物无效，结构性病变局限于一侧的难治性癫痫，主要包括：

1.拉斯姆森综合症。

2.婴儿偏瘫伴顽固性癫痫和行为障碍。

3.斯特奇-韦伯综合征。

4.单侧大头症。

5.主要血管闭塞引起的单侧半球损害伴顽固性癫痫。

6.单侧广泛性大脑皮质发育不良。

以下情况需谨慎：大脑两半球均有独立的致痫灶；双侧心室扩大；智商低于60分，语言障碍严重；无对侧偏瘫；语言中枢位于受影响的半球。

完善的术前评估对选择合适的适应证、确定手术方案、减少和避免并发症尤为重要。除了详细的病史和常规的神经心理检查，目前高强度磁共振成像(MRI)可以很好的分辨脑内的结构变化，是必不可少的检查。长期视频脑电图应捕捉到患者2次以上典型发作，结合病史和MRI检查结果，可对大部分患者作出明确诊断。近年来，随着科学技术的飞速发展，越来越多的功能检查方法被应用于临床，可根据病情和经济条件合理选择。目前正电子发射计算机断层扫描(PET)多采用18氟脱氧葡萄糖(18FDG)作为示踪剂，通过葡萄糖的代谢，可以帮助医生判断两个半球的功能和术后预期。较新的设备可以与CT同时扫描(PET-CT)，弥补了PET相对较低的空间分辨率。脑磁图(MEG)是一种绝对测量，测量细胞内轴向电流产生的磁场。另外，颅骨对大脑的磁场是透明的，磁场受其他因素影响较小。脑磁图可以提高定位癫痫样活动的能力，也用于定位大脑的主要功能区。功能磁共振成像近年来发展迅速，应用领域越来越广泛。它不仅可以定位感觉、运动、语言、视觉、听觉等单一功能区，而且越来越多地应用于记忆、情感等高级脑功能的研究，对判断患病大脑半球的残余功能有很大帮助。而且相对便宜，容易接受。

半球切除术发展至今已有半个多世纪，手术方案不断完善。由于许多晚期并发症，主要是脑积水和长期慢性出血导致含铁血黄素沉积，原方法已被放弃。现有方案已在不同单位应用，比较优劣需要较长时间。目前多采用改良式大脑半球切除术和功能性大脑半球切除术。此外，Delalande等人还首先进行了大脑半球切除术，保留了解剖结构，将患侧大脑半球完全隔离。

Wilson于1969年首次进行了改良的大脑半球切除术，采用全身麻醉、半侧卧位和额枕弧形切口。我们多采用T形切口，即沿中线切口，先至毛发生长处，再至枕骨粗隆处，再从颧弓处至中线中点。这具有更好的血液供应保持和皮瓣更快恢复的优点。自由取出骨瓣，切开硬脑膜，术中监测各部分脑电图。打开外侧裂分离大脑中动脉，在其分叉处(即豌豆骨动脉和穿通动脉上方)切断，然后沿矢状窦依次切断中线旁返流静脉和颞下返流静脉。沿着大脑镰提起半球，分离到胼胝体，看到胼胝体周围的动脉。探索到胼胝体膝盖前下方，切断大脑前动脉。切开胼胝体暴露受累侧脑室，沿脑室切开，分离半球。岛叶皮层、颞叶、杏仁核和海马也被切除，留下基底神经节和丘脑。切除脑室内残留的脉络丛，用一小块肌肉组织堵住室间孔，将硬脑膜固定在大脑镰、小脑幕、前中颅窝，使残留腔成为硬膜外腔。

功能性大脑半球切除术，由Rasmussen于1974年提出，是指功能完整、解剖完整的大脑半球完全切除术。只切除中央区、颞叶、海马等组织，完全切断胼胝体，切断前额叶和后顶叶枕叶与脑干的联系，将其隔离。手术方法不断改进，特别是1992年以来经外侧裂入路的功能性大脑半球切除术，其主要目的是缩短手术时间，减少创伤和并发症。

术后常见的并发症有感染、出血、脑积水和晚期脑表面含铁血黄素沉着。近年来，由于手术方法的不断改进，晚期并发症很少。对于年龄较小的孩子，术后早期发热比较常见，一般对症治疗就够了。美国约翰霍普金斯儿童中心从1975年到2001年研究了106例大脑半球切除术。报道指出，大脑半球切除术引起的发烧通常是无害的。正因为如此，这些儿童中的大多数可能不必接受脊椎穿刺或其他积极的治疗。

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