乙肝病毒（HBV）携带者如何处理

萍乡市感染病学会主任委员 萍乡市二医院传染病学主任医师欧书强

虽然经过近十年的广泛推广乙肝疫苗接种及近5年积极的母婴阻断等方法预防乙肝的传播，我国人群乙肝病毒表面抗原（HBsAG）阳性率仍然高达7.18%，属HBV中度流行区。而HBV感染人体后有多种结局，极少数被自发免疫清除，多数以不同形式危害人体，包括慢性乙肝、肝硬化、病毒携带者、肝癌、隐匿性慢性乙肝等，对于慢性乙肝、肝硬化、肝癌的处理我们可以参照各种指南规范处理，但对于乙肝病毒（HBV）携带者的处理目前给广大市民带来了很大困惑，甚至部分医师存在过度医疗，下面我根据新近国内外乙肝防治指南及萍乡实际情况、我们自己的处理实践，谈谈如何处理HBV携带者！萍乡市第二人民医院传染科欧书强

1、 何谓HBV携带者？

指HBVDNA和/或乙肝两对半阳性、肝功能正常、肝组织活检无炎症、纤维化或炎症纤维化非常轻微者。

2、 如何处理？

1、40岁以下，家族中没有肝炎、肝硬化、肝癌者，本身没有免疫性疾病或使用免疫抑制剂、糖皮质激素，也不酗酒、使用可能损害肝脏药物者，建议每3―6月复查肝功能、HBVDNA、乙肝两对半、B超等，不需要使用任何药物。

2、40岁以上，家族中没有肝炎、肝硬化、肝癌者，本身没有免疫性疾病或使用免疫抑制剂、糖皮质激素，也不酗酒、使用可能损害肝脏药物者，建议进行肝组织活检，如果肝脏无炎症、纤维化或非常轻微者，同样进行每3―6月的定期随访，暂不用药；反之如果炎症（G）≥2级和/或纤维化（S）≥2期，建议根据病毒基因型、病毒载量、既往病史、家族史、经济条件、工作性质、婚育状况等选用合适的抗病毒治疗。

3、使用免疫抑制剂、糖皮质激素者；进行化、放疗者；无论年龄大小均要在传染病专科医师指导下进行规范的抗病毒治疗。

4、在使用抗结核、抗甲亢、抗骨质增生、降糖等治疗过程要更加密切观察肝功能变化情况，注意区分是药物性肝损害还是病毒性肝损害，或者混合性肝损害，并根据肝损害的程度采取相应的处理措施，可以观察、预防性护肝、抗病毒、调整方案、剂量甚至停药等处理。

5、HBV携带者的婚育处理：一般不影响结婚，但结婚前后不能过分劳累、饮酒等；妊娠及受孕前如果条件允许，可以在男女双方知情同意情况下可试用既可抗病毒又可增强免疫力的药物，力争将父母双方尤其是母亲体内的HBVDNA载量降低或清除后，再停药最少3―6月后妊娠相对对母婴更安全。

6、HBV携带者意外妊娠的处理：如果意外妊娠，要特别注意观察，如果肝功能保持正常，建议不要轻易使用护肝及抗病毒药；如妊娠过程中出现肝功能异常一定要在传染病专科医师综合判断后慎重使用药物；如果肝炎危及母婴生命，早期要及时引产及积极抗病毒、护肝治疗；如果肝功能轻度损害，在使用妊娠安全AB级护肝药时继续观察；如果妊娠达32―34周后，可以在知情同意后使用妊娠安全B级抗病毒药物，以达到保护母婴安全及阻断母婴传播的目的。

以上处理未必全面，具体问题要具体分析处理，生命安全第一！

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