今日起搏器适应症指南（起搏器适应症进展）

大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。起搏器适应症指南，起搏器适应症进展很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

50年来，经历了从非生理性起搏到生理性起搏的发展过程。尤其是近年来，生理起搏的概念发生了里程碑式的变化。心脏起搏器从一个简单的只发出电脉冲刺激心脏从心脏骤停到提供生命支持的装置，发展到一个复杂而先进的诊断、预防和治疗缓慢性心律失常和快速性心律失常，存储大量心律失常信息，治疗其他非心律失常疾病的装置。有一定疗效的起搏器新适应症主要包括以下几个方面。

1.抗心房颤动心脏起搏

在过去，已经进行了许多尝试来植入起搏器以治疗快速性心律失常，例如阵发性室上性心动过速、心房扑动和阵发性心房颤动。但随着射频消融技术的发展，仅抗心动过速和房颤的起搏器不再是首选。然而，在AHA/ACC/HRS于2008年制定的指南中，心动过缓和症状性药物难治性阵发性房颤将作为b级起搏的适应症，但值得注意的是，症状性窦性综合征和阵发性房颤应作为级起搏的适应症。抗房颤起搏器可通过以下两种方法预防房颤：一是非常规右心耳起搏，包括右心房多部位起搏、两心房同步起搏、房间隔起搏等。通过减少局部传导延迟，恢复心房同步，减少复极离散和心房各向异性，可以减轻或预防心房颤动的发生。

抗房颤起搏器的另一个原理是采用特殊的算法(程序)，如连续动态超速心房起搏，触发超速心房起搏的基本原理，实际上包括心房优先起搏、模式改变后超速起搏、房性早搏后超速抑制、防止运动后频率骤降、抑制房性早搏等功能，以预防或减少房颤的发作。

2.肥厚梗阻型心肌病的起搏治疗。

在肥厚型梗阻性心肌病患者中，当左心室收缩时，肥厚的室间隔突出到流出道。同时，由于虹吸效应，二尖瓣前叶前移(SAM现象)，加重了左心室流出道的梗阻，导致心脏每搏量减少，从而产生相应的症状或体征。植入起搏器治疗肥厚型心肌病的基本原理是先兴奋右心室心尖，人为造成类似于左束支传导阻滞的效果，左右心室不能同步收缩。当左心室收缩时，左心室流出道的梗阻减轻，同时虹吸效应减弱。此外，右心室心尖部长期起搏可导致左心室重构和心腔扩大，从而缓解病情。

3.神经介导性晕厥的起搏治疗。

神经介导性晕厥在临床上较为常见，是由于神经反射过度引起一过性低血压和心动过缓，进而导致晕厥。根据2004年欧洲心脏病学会指南，神经介导性晕厥分为血管迷走性晕厥、颈动脉窦性晕厥、情景性晕厥和舌咽神经痛。晕厥时引起短暂的心动过缓和低血压，进而导致晕厥。起搏器治疗的主要适应症是血管迷走性晕厥和部分颈动脉窦性晕厥。目前，神经介导性晕厥的起搏治疗是通过起搏器频率骤降和频率滞后程序完成的。

心脏起搏可以缓解因心率缓慢引起的心输出量不足。一般心脏起搏不能作为晕厥的首选，但对于药物治疗无效或不能耐受的心脏抑制性晕厥和混合性血管抑制性晕厥患者，植入起搏器是一种有效的治疗方法。

4、心脏复律除颤起搏器(ICD)

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随着制造技术的提高和临床试验的肯定，ICD已经被越来越多的医生和患者所接受，其发展速度远远快于心脏起搏器。今天的ICD已经非常成熟，除了阻止恶性快速性心律失常外，还具备了现代起搏器的所有功能。对于有猝死危险的病人，安装ICD是唯一有效的治疗方法。

5.抗心力衰竭起搏器

约 40%的各种心肌疾病引起的收缩性心力衰竭患者伴有QRS时程增宽，提示两个心室或心室间存在传导障碍，导致心室间不同步。根据临床研究，QRS时数正常的心力衰竭患者也存在两心室不同步现象，导致右心室和室间隔收缩过早，左心室游离壁收缩延迟，两心室失去同步收缩功能，部分血液滞留在心室腔内，无法泵出和舒张。

左心室增大引起二尖瓣反流，两腔与左心室收缩不同步，加重二尖瓣反流。抗心力衰竭起搏器，通过右心房冠状静脉口，将左心室起搏电极植入左心室侧支或冠状静脉后支，与右心室心尖电极几乎同步接收脉冲并刺激心室肌，实现两腔同步收缩，减少二尖瓣反流，增加左心室射血分数，从而缓解症状，提高生活质量，降低死亡风险。

CARE-HF研究证明，对于NYHA~级心力衰竭，在标准药物治疗的基础上增加双心室同步起搏，可使住院率降低37%，全因死亡率降低36%。可以说心室同步化治疗是心力衰竭治疗的重要进展，在药物治疗的基础上植入抗心力衰竭起搏器应成为有适应症患者的首选。

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