今日碘盐与甲状腺素的关系（碘盐与甲状腺疾病）

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食盐普遍加碘是防治碘缺乏病的有效措施。USI自1995年起在中国实施。目前碘盐的剂量范围为20 ~ 50mg/kg盐，剂型为世界卫生组织推荐的碘酸钾碘盐。经过大量的实际调查，证明随着碘营养状况的逐步改善，我国人口素质有了很大提高。加碘盐后，2005年全民平均智商水平为96.9，明显高于1997年，几乎没有新增克汀病。甲状腺肿发病率从1995年的38.7%下降到2005年的13.5%，儿童尿碘水平1995年为119.9 。

1999年，世卫组织宣布包括中国在内的15个国家率先实现消除碘缺乏病的目标。因此，2000年，卫生部降低了碘盐的含量。2002年全国碘缺乏病监测结果显示，居民的多碘营养不良指数已降至241。2g /L，在碘过量范围内。2005年全国碘缺乏病监测结果显示，MUI为246g /L，与2002年相比变化不大。仍有5个省的MUI超过300g /L，我国甲状腺肿大率为4。0%.自2005年以来，我国无碘缺乏病监测报告。USI是纠正碘缺乏病的干预措施，其效果值得肯定。从公共卫生和社会经济的角度来看，补碘的成本很低，收益巨大。但是，食盐加碘后也存在一些不容忽视的问题。

2001年，世界卫生组织、联合国国际儿童基金会和国际碘缺乏病防治理事会首次提出了碘摄入充足、碘摄入过量和碘摄入过量的定义和剂量范围，即尿碘平均中位数100-199微克/升为碘摄入充足，MUI 200-300微克/升为碘摄入过量，MUI 300微克/升为碘摄入过量。按照这个标准，中国居民从1997年开始就处于碘过量和过量的状态。碘盐增加了甲状腺疾病的发病率，甲状腺疾病的谱也随之改变。一些人开始抱怨和怀疑USI。

《条例》确实指出，高碘地区不需要加碘盐，当地很多盐业公司都有加碘盐出售。2008年，北京无碘食盐率仅为25%。目前根据2009 《全国碘盐监测工作简报》，农村地区高碘、缺碘、适碘混杂，可见国家调控难度大。中国一刀切的加碘盐政策需要适当调整。山东菏泽高碘地区已取消强制补碘。每天吃750克海鱼的渔民也不需要补碘。甲亢和桥本氏病患者不能吃碘盐。

滕卫平教授(中国内分泌组组长)指出，目前我国正处于甲状腺疾病的高发期。中国卫生部和疾控中心目前没有明确的结论。从2000年开始，甲状腺患者逐渐增多，尤其是浙江杭州、宁波、舟山等沿海地区。调查显示，浙江舟山碘摄入量确实超标，甲状腺疾病每年都在增加。2010年在浙江舟山的调查，使用高频探头b超对普陀山的城镇居民、农民、盐民、渔民、僧人进行检查，结果显示甲状腺结节患病率分别为25.19%、25.15%、32.10%、16.10%、16.17%，高于内陆适碘区和高碘区的10.12%、10.18%。普陀山僧侣的调查结果表明，甲状腺结节b的发病率无显著差异

2010年肖邦钟等人报道了尿碘水平较高的重庆永川和尿碘水平相对较低的涪陵甲亢发病率的对比分析。在永川，碘盐(90%以上)高，尿碘(中位数：271。43ug/L)高。甲状腺机能亢进症的平均年发病率从5。USI之前的92/10万到40。51/10万，仅次于USI，增幅约为6。涪陵县碘盐覆盖率低(约50%)，尿碘(中位数130。68 ug/L)相对较低。涪陵甲亢发病率由45。1996年前的55/10万到12。1997年为19/10万，增加了1。68次。USI前两地发病率相近，但USI后永川发病率明显高于涪陵。

中国医科大学于1999年对三个不同碘摄入量地区的3 761名居民开展了为期5年的甲状腺疾病前瞻性观察，并于2004年进行了随访调查。结果表明，过量碘和过量碘均可诱发和促进甲状腺功能减退和自身免疫性甲状腺炎的发生和发展。在5年随访中，碘过量的彰武地区和碘过量的黄骅地区亚临床甲状腺功能减退症的累计发病率明显高于碘轻度缺乏的盘山地区，分别为11.3倍和12.6倍。彰武和黄骅地区自身免疫性甲状腺炎的累计发病率也明显高于盘山，分别是盘山的4.4倍和5.5倍。

碘与甲状腺癌：一般认为，高碘地区与低碘地区的甲状腺癌发病率无显著差异，但两类发病率不同。甲状腺滤泡癌常见于缺碘地区，甲状腺乳头状癌常见于富碘地区。碘过量和甲状腺癌之间的关系仍然没有定论。现在很清楚碘过量会导致

　　中国十城市甲状腺疾病流行病学调查：抽样调查我国城市居民的甲状腺疾病患病率和碘营养状态，分析甲状腺疾病患病率与碘营养状态之间的关系。研究对象和方法：北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、武汉、西安10所城市参加本项调查，15,181例城市社区居民(≥20岁)接受调查。结果:贵阳、南京、武汉、西安4个城市尿碘中位数(MUI)分别为228、282、207、241μg/L,处于碘超足量状态;北京、成都、广州、济南、上海、沈阳6个城市MUI分别为156、184、174、185、169、169μg/L，处于碘充足状态。十城市各种甲状腺疾病总的患病率分别为临床甲亢1.1％、亚临床甲亢2.6％、临床甲减0.9％、亚临床甲减5.6％、TPOAb阳性率11.6％、TgAb阳性率12.6％、甲状腺肿2.4％、甲状腺单发结节11.6％、甲状腺多发结节7％。碘超足量地区和碘充足地区比较：临床甲亢患病率分别为1.2％和1.0％。亚临床甲亢患病率分别为1.6％和3.2％;临床甲减患病率分别为2.1％和0.8％。亚临床甲减的患病率分别为8.2％和3.8％。甲状腺肿患病率分别为1.3％和4.5％。以上结果显示碘超足量地区临床甲减、亚临床甲减、TPOAb和TgAb阳性率均高于碘充足地区;而甲状腺肿、甲状腺单发结节及多发结节、亚临床甲亢患病率碘超足量地区均低于碘充足地区。(注：在全国碘缺乏病监测中,一般采用收集随意1次尿样直接测定尿碘浓度来评价人群的碘营养状况)。

　　2009 年9 月3日中华医学会内分泌学分会针对社会各界和新闻媒体对“全民食盐加碘”法规的质疑发表声明认为：碘缺乏病是危害我国国民健康的常见地方病，直接与中华民族的智力素质有关，必须有效防治。食盐加碘是目前国际上公认最好的补碘方法，应当坚持。

　　声明建议：国家应当实行“科学补碘、分类指导、因地制宜、不多不少”的补碘方针。修改USI 政策，实行有区别的在碘缺乏地区的补碘政策。因地制宜就是制定各省、市、自治区的补碘政策。各省、市、自治区还要以市、县为单位，进一步研究本地区自然碘资源的差异，细化本地区的补碘政策。在高碘和碘充足地区停止供应碘盐;在碘缺乏地区实行剂量有区别地补碘，做到缺多少补多少。

　　总之，补碘应当因地因人分类设计。根据各个地区的自然界碘元素状况、饮食习惯实行有区别的碘盐浓度，停止在碘充足地区和高碘地区供应碘盐，持续维持居民的碘营养状态在安全的范围内;对具有甲状腺自身免疫遗传背景和潜在自身免疫甲状腺炎的人群加强尿碘的个体化监测，防止碘过量和超足量对甲状腺功能的进一步损伤。相信只有将USI与实际情况结合起来，才有望在碘盐预防甲状腺疾病方面有新的突破。

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