婴儿腹泻症状和防治（婴幼儿腹泻的原因、治疗和预防）

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一方面，孩子的消化系统不成熟，功能不完善，胃液酸度低，抗感染能力低，对食物的耐受性差。如果他们接触冷，热，不洁或未消化的食物，发烧和感冒，就会发生腹泻。另一方面，婴幼儿生长发育迅速，需要的营养相对较多，胃肠道负担较重，也是导致婴幼儿腹泻的重要原因。

婴儿腹泻发病率

腹泻是儿童中常见的疾病。据相关数据显示，我国5岁以下儿童腹泻年发病率为20.1%，平均每个儿童每年发病2.01次，死亡率为0.51%。因此，预防和治疗儿童腹泻非常重要。

婴儿腹泻的病因

原因和因素很多，可分为内因、感染性和非感染性三类。

1.内部因素

(1)消化系统发育不成熟：婴幼儿胃酸和消化酶分泌不足，消化酶活性低，神经系统对胃肠道的调节功能差，对食物的质和量难以适应。而且它生长快，需要的营养相对更多，胃肠道负担重，消化功能经常处于紧张状态，容易出现消化功能障碍。

(2)机体防御功能差：婴幼儿免疫功能相对不成熟，血液中免疫球蛋白和胃肠道中slgA低，胃肠屏障功能弱，胃酸分泌低，胃肠排空快，对感染因素的防御功能差。另外，新生儿出生后尚未建立完善的肠道菌群，对入侵肠道的病原微生物的拮抗作用较弱。人工喂养者的食物缺乏母乳中含有的大量免疫物质，食物和餐具污染的机会更多。肠道感染的发生率明显高于母乳喂养的婴儿。

(3)体液分布特点：婴幼儿组织液多，水代谢旺盛，肾功能调节差，易发生体液紊乱。

2.感染因素

(1)肠道感染：主要由细菌和病毒引起。

1)细菌：法定传染病除外。大肠杆菌：按其致病机制分为致病性大肠杆菌、产毒素性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌和粘附性大肠杆菌；空肠弯曲菌；耶尔森菌；其他：鼠伤寒沙门氏菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、艰难梭菌等。

2)病毒：轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要病原体；诺沃克病毒；肠道腺病毒；其他：星状病毒、杯状病毒、冠状病毒等。

3)真菌和原虫：真菌感染主要是白色念珠菌。一些原虫感染，如贾第鞭毛虫、大肠杆菌、隐孢子虫、阿米巴原虫等。

(2)肠外感染：小儿患呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、中耳炎、皮肤感染等急性感染性疾病，可伴有腹泻，是由于发热和病原体毒素的影响，使消化功能紊乱，酶分泌减少，肠道蠕动增加而引起的。

3.非传染性因素

主要因素是饮食、气候、过敏。喂养不当是导致腹泻的主要原因之一。过早喂食大量淀粉类和脂肪类食物、突然改变食物品种和断奶都会导致腹泻。气候突变使肠道蠕动增加，消化酶和胃酸分泌减少，可诱发腹泻。一些吸收不良综合征如乳糖不耐受、糖原性腹泻、先天性氯化物性腹泻、遗传性果糖不耐受、胰腺囊性纤维化、原发性肠吸收不良等。会引起腹泻。对牛奶过敏的人在食用生牛奶48小时后会出现水样腹泻。

4.儿童持续性和慢性腹泻。

病因复杂，包括感染、过敏、先天性酶缺乏、免疫缺陷、药物因素、先天畸形等。其中感染后腹泻最为常见。慢性腹泻患儿肠黏膜活检结果显示肠黏膜结构和功能的持续性损害

(1)急性感染性腹泻多为一过性。但如果宿主不能产生正常的免疫反应，反复接触传染性病原体，或肠道黏膜因感染而严重受损，则急性腹泻可转为慢性腹泻。大部分是持续性黏膜损伤引起的，少数是持续性感染引起的。十二指肠和空肠黏膜变薄，肠绒毛萎缩，肠细胞胞浆溢出脱落，微绒毛变性，上皮细胞更新加快，可能与肠道黏膜表面微生物粘附有关。由于缺乏粘膜再生时间，这些新生的上皮细胞类似于隐窝细胞，因此其功能较低。双糖特别是乳糖酶、刷状边缘肽酶活性下降，有效吸收面积减少，导致各种营养物质消化吸收不良。此外，肠黏膜的损伤增加了致病因子和大分子物质的通透性，使黏膜对外来抗原致敏。

(2)营养不良的儿童，腹泻时，小肠上部所有细菌明显增多，十二指肠内厌氧菌和酵母菌过度增殖。由于大量细菌对胆酸的游离作用，游离胆酸的浓度大大增加。高浓度游离胆酸会损伤小肠细胞，阻碍脂肪颗粒的形成。严重营养不良患儿细胞免疫功能缺失，分泌抗体、吞噬细胞功能和补体水平下降，从而增加对病原体和食物蛋白抗原的易感性。总之，持续腹泻容易营养不良，营养不良很可能使腹泻持续。两者互为因果，恶性循环。

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