强迫性神经症是严重的心理疾病（强迫性神经症的自恋机制）

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俄狄浦斯冲突是弗洛伊德思想的核心。一旦到了生殖期，自卫斗争被压抑的阉割情结激发，开始了。用一整套防御机制——比如隔离、否认、魔法思维、理智化、合理化——倒退到之前肛门欲望的水平。压抑成为一种自我结构成熟稳定的成功防御机制。从结构动力学的角度来看，自我压抑导致越来越严重，超我缺乏爱，越来越多的本我冲动受阻。这些冲动是肛门虐待狂(反社会、攻击性)、肛门虐待狂(恋物癖)和生殖器(手淫、同性恋和异性恋倾向)冲动。自我逐渐服从超我，认同上述情感依附的对象。强迫症状成为自我妥协的象征性手段，以解决超我和本我的冲突。因此，弗洛伊德认为，就强迫行为的形式而言，“手淫是一种更令人满意的压抑方式。”1996年，Joraschky用这样的观点描述了洗手狂躁症的象征意义：“洗手，一方面洗去了罪恶的神奇感觉，另一方面，洗手可以成为一种不引起有意识注意的手淫的新形式。”因为弗洛伊德关注的是心理学的内在结构和冲突，他的理论强调的是神经症对超我的内在依赖，而不是后来盛行的对周围人的外在依赖。2.人际观与自恋。由于精神分析学家总是坚持研究个体的心理学观点，他们往往忽略了强迫性神经症中的人际关系和互动过程。虽然弗洛伊德在他对“鼠人”治疗的介绍中也描述了这些方面，但这样的描述并不详细和深入。弗洛伊德对病人最初的分析的第一个评论是这样的：他告诉我他有一个朋友，他对这个朋友评价很高；他说他以前被那些犯罪冲动折磨的时候会去找这个朋友；这个朋友往往能给他精神上的支持，相信他是一个行为无可非议的人；也许他因为童年的习惯失去了生命。见面一开始，他还谈到了另一个和他有类似经历的19岁学生(当时他14、15岁)。他说那个学生和他差不多，自负，认为他是天才。在这个例子中，我们可以清楚地看到强迫性冲动中的人际因素。金特在《强迫症的行为障碍》中描述了它的动力学背景：强迫症人格既不能依靠自己的行为，也不能依靠自己的思想，因为他们缺乏自我评价的能力，他们需要依靠他人的认可和接受来确认自己的行为。临床上通常表现为患者不断向最重要的人提问。比如对于洗手成瘾的人来说，他们不停地洗手，因为他们不能确定自己的手是不是真的干净，因为他们害怕被别人污染或弄脏(别人可能根本不会碰)，他们不断地被这种想法所折磨。在其他人的帮助下，他们试图将这种不可思议的经历转化为可以接受的现实。在这个过程中，“他人”扮演了自我客体的角色。在人际关系上，渴望别人包容自己不完美的神经症，渴望得到自己的认同和尊重，以纠正自我结构的缺陷，这就是自恋。关于混沌的起源，我们认为神经症患者在童年时期无法体验到父母是自己的一部分，因此无法体验到自己的价值和后天能力。让桑也用类似的方法描述了强迫症状的动态功能，即一种应对共生与分离冲突的方式。也就是说，症状一方面试图阻止与原对象的混合，另一方面又要补偿对象丢失时的威胁。鲁道夫称之为需要对象的神经症的脆弱自我。它的强迫性机制是一种情绪抚慰稳定又具有攻击性的不安自我，它害怕上述所有客体关系的瓦解和破坏。

从这个角度来看，强迫症患者为了获得一种专一的感觉，但同时又暗暗抵制这种感觉，就想尽办法隐藏和控制他人，使之成为自己的一部分。他们试图建立一种自恋的共生关系，也只有在这里。

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