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1、 水母蜇伤的临床表现
2、 轻度水母蜇伤仅表现为局部症状，重度蜇伤可引起全身过敏反应或中毒休克，严重者甚至死亡。
3、 局部症状
4、 被蛰后立即有烧灼感、瘙痒感和刺痛感，局部逐渐出现线状红斑和丘疹。大部分斑点与触须接触方向一致，像鞭痕一样，瘙痒明显。被严重蜇伤或过敏的人会立即出现红斑、风团、水泡、瘀斑，甚至表皮坏死等。并可能出现全身剧烈疼痛、瘙痒和皮肤潮红。局部症状一般持续10 ~ 20天，有的可持续数月。严重者可出现色素沉着、瘢痕形成和坏疽。
5、 一般症状
6、 严重蛰伤后几分钟至几小时，出现全身过敏反应，主要表现在以下几个方面。
7、 皮肤黏膜改变：患者最初感觉胸闷和皮肤瘙痒，随后出现荨麻疹和血管神经性水肿。水肿主要发生在眼周、上下唇，偶尔累及咽喉，危及生命。
8、 吸入系统：患者出现咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、咳出大量泡沫样痰、急性吸入窘迫综合征等急性肺水肿。吞咽困难可能相当严重，通常伴有咳嗽、哮喘和紫绀，导致循环衰竭，是常见的死亡原因之一。
9、 神经系统：头痛、冷或热感觉、眩晕、运动障碍、痉挛性或弛缓性麻痹、谵妄等。
10、 循环系统：心律不齐、心动过缓、低血压和心力衰竭。
11、 运动系统：弥漫性肌痛、关节痛、背痛、肌肉痉挛、腹直肌强直等。子宫肌肉的收缩会引起下腹部疼痛。
12、 消化系统：表现为恶心、呕吐、腹泻、吞咽困难、唾液分泌增多；由于肠平滑肌收缩，可出现腹部绞痛并伴有呕吐和腹泻。
13、 其他：溶血、肝肾功能障碍、结膜炎、球结膜水肿、角膜溃疡、流泪等。
14、 过敏性休克
15、 刺痛后，过敏反应可能会突然发生，甚至在几分钟内发生。起初常表现为濒死感，随后出现一个或多个靶器官(心血管、气道、皮肤或胃肠道)。症状的严重程度及其后果取决于相关组织和器官的侵犯程度。如果以心血管系统为主要受损靶器官，反应会极其迅速和危险，几分钟甚至一分钟内就可能出现晕厥和休克，皮肤会变得苍白发绀，你会在短时间内死亡。
16、 过敏性休克的特点：主要表现为休克，即血压急剧下降至& lt80/50 mmHg，且患者有不同程度的意识障碍。其次，休克之前或同时，往往伴随着与过敏有关的症状：
17、 皮肤黏膜表现：往往是过敏性休克最早、最常见的体征，包括皮肤潮红、瘙痒，随后出现广泛荨麻疹和(或)血管神经性水肿，以及打喷嚏、流鼻涕、声音嘶哑，甚至影响误吸。
18、 吸痰梗阻症状：本病最常见的表现，也是死亡的主要原因。由于气道水肿、分泌物增加以及喉痉挛和/或支气管痉挛，患者出现喉阻塞、胸闷、气短、喘息、窒息、发绀，甚至窒息死亡。
19、 循环衰竭的表现：患者先有心悸、多汗、面色苍白、脉快而弱；然后发展为四肢发冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，甚至无法测量血压，最终导致心脏骤停；少数原有冠状动脉粥样硬化的患者可并发心肌梗死。
20、 意识改变：患者常先有恐惧、烦躁、头晕；随着脑缺氧和脑水肿的加重，可出现意识不清或完全丧失，还可出现抽搐和肢体僵硬。
21、 伊鲁坎吉综合征
22、 指被伊鲁坎吉水母蜇伤后的反应，包括头痛、出汗、恶心、身体多处剧烈疼痛、四肢痉挛、面部烧灼感、心动过速、血压升高等。
23、 迟发性水母蛰伤综合征
24、 是指水母蜇伤后2-48小时内多器官功能的损害。除了心血管毒性外，主要是肝肾功能的损害，可能与水母蜇伤毒素剂量大有关。
25、 实验结果表明，小剂量毒素(90 g/kg)只能引起肝、肾功能轻度损害，当毒素剂量增加到180 g/kg时，可出现多器官功能损害。当增加到360 g/kg时，出现严重的多器官功能障碍，迟发性水母蜇伤综合征多为该剂量中毒所致。当毒素量增加到540 g/kg时，动物在10 h内死亡
26、 诊断和分类
27、 诊断要点
28、 患者有明确的水母蜇伤史，根据病史和临床表现可作出诊断。当水母蜇伤后立即出现全身反应，但难以用其他疾病解释时，应立即考虑这种疾病的可能性，因此诊断一般不难。但临床上应重视水母蜇伤后过敏性休克的诊断。这种病发病快，一定要及时诊断，立即采取治疗措施，否则会危及生命。
29、 鉴别诊断
30、 一般来说，水母蜇伤后几分钟，出现涉及多系统的全身过敏反应，可诊断为休克迹象。如果蛰伤史不明确，可以考虑用光学放大镜检查伤口部位，找到水母的蛰丝囊，需要与以下疾病相鉴别。
31、 血管性晕厥(或血管迷走性塌陷):多发生于身体虚弱时，尤其是患者易发热、脱水或低血糖时。患者常表现为面色苍白、恶心、出冷汗，继而晕厥，容易误诊为过敏性休克。但此病无瘙痒或皮疹，卧位后晕厥立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，与过敏性休克无关。
32、 遗传性血管性水肿症：是一种由常染色体遗传的缺乏补体C1酯酶抑制物的疾病，患者可在一些非特异性因素(例如感染、创伤等)刺激下突然发病，表现为皮肤和唿吸道黏膜的血管性水肿；由于气道阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度唿吸困难等，与过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，不少患者有家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。
33、 病情严重程度分级
34、 临床上可根据海蜇蛰伤后局部症状与全身反应，分为轻、中、重3型。
35、 轻型：患者仅有局部皮肤反应，可出现刺痒、灼痛感。
36、 中型：除局部皮肤反应外，虽伴有全身过敏样反应，但不具备重型病例的症状特征。或虽属轻型病例，但有下列情况之一者可按中型病例处理：①过敏体质者；②年龄＞65岁；③有心脑血管病史者。此型患者中蛰伤面积较大者可发展至重型病例。
37、 重型：除皮肤局部反应外，患者出现肺、循环、神经、肾脏与凝血系统任一功能损害者，即可诊断为重型海蜇蜇伤。
38、 重点提示
39、 少数患者病情发展迅速，10余分钟至6 h内即突然出现急性肺水肿及过敏性休克等，严重者猝死，故需早期识别重型患者。临床凡具有下列情况之一者，必须密切观察：①过敏体质者；②大面积皮肤损伤、皮肤反应程度较重者；③腋测体温≥38℃者；④唿吸系统症状，如胸闷、气短、唿吸困难，血氧饱和度≤95％；⑤心律失常或血压下降；⑥烦躁、意识模煳；⑦恶心、呕吐。
40、 救治原则及救治措施
41、 救治原则
42、 迅速评估病情，重点观察和评估患者的生命体征，尤其是神志、唿吸和循环状态；尽早识别过敏性休克和发现威胁患者生命的各种危象，及时进行有效的生命支持；注意正确诊断与有效救治相结合；群体中毒时需强调正确的检伤分类与有序救治。
43、 局部处理
44、 接触海蜇后要立即上岸，用海水冲洗蛰伤处，切记勿用淡水冲洗，因淡水渗透压较低，可引起刺丝囊爆裂而释放毒素；救护者应戴手套，以免自己被蛰伤。患者要尽快到医院就诊，用5％～10％碳酸氢钠(或饱和明矾溶液)冲洗，患处以碳酸氢钠溶液湿敷，每次＞30min，每日可数次；也可用炉甘石洗剂外涂或局部涂擦糖皮质激素类软膏等；有明确伤口者，还应考虑注射破伤风抗毒素。
45、 【注意】
46、 民间有使用醋(乙酸)来处理海蜇蛰伤的伤口以缓解疼痛，但乙酸对海蜇触手刺丝囊发射的影响与其浓度、水母种类等有关，有证据提示在多数种类水母蛰伤处可致疼痛加剧或刺丝囊发射。
47、 抗过敏治疗
48、 海蜇蛰伤患者可根据情况选择抗过敏药物。临床上常用的抗过敏药物多达数十种，常用制剂有氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、阿司咪唑等。
49、 对症治疗
50、 疼痛：疼痛剧烈时可予吗啡、杜冷丁等镇痛治疗，老年患者和有唿吸系统疾病患者需注意唿吸抑制的不良反应；严重肌痉挛者可给予地西泮等镇静药物对症治疗。
51、 控制心律失常：注意寻找诱发心律失常的原因，根据病理生理进行针对性治疗，注意监测心电图QT间期，预防和识别尖端扭转型室性心动过速。
52、 低血压：应根据不同病理生理进行处理，容量不足者应立即快速补液，过敏因素所致者应选择肌内注射、皮下注射或静滴肾上腺素；升压药效果不好者需除外周围血管麻痹和应激性心肌病。
53、 支气管痉挛和唿吸困难：应考虑使用肾上腺素、糖皮质激素、支气管扩张剂等，并面罩给氧或气管插管进行机械通气以缓解症状。需要强调的是，应及时发现和识别急性喉头水肿，迅速给予肌内注射1∶1 000肾上腺素0.2 ～0.5 mL，也可快速静滴甘露醇，以缓解症状；气道梗阻严重者和在院外急救时，可考虑进行现场环甲膜穿刺术，或气管插管及经皮气管切开术，以迅速解除气道梗阻。
54、 急性肺水肿：急性过敏性肺水肿在应用肾上腺素和糖皮质激素等抗过敏治疗的基础上，可考虑应用氢溴酸东莨菪碱或阿托品等抗胆碱能药物，以减少肺部的渗出；还应注意内窒息(大量泡沫痰充满肺部，造成以通气障碍为主的类似窒息表现)的早期识别和正确处理，及时给予气管插管和唿吸末正压通气，迅速解除肺内泡沫对通气的影响；如气管插管内涌出大量血水者，需除外毛细血管渗漏综合征，慎用白蛋白，可考虑给予长链羟乙基淀粉堵漏。心源性者可考虑吸氧，静脉注射吗啡、呋塞米、西地兰及血管扩张剂等药物。
55、 过敏性休克：处理海蜇蛰伤后过敏性休克的治疗必须当机立断，不失时机地积极处理，抢救的关键在于尽早尽快地进行一切必要的措施，灵活掌握也很重要。
56、 迅速停止进入并移出蛰伤的环境，患者必须躺平，使头部处于低位，注意保持唿吸道畅通。
57、 立即皮下或肌内注射1∶1 000肾上腺素0.2～0.5 mL或0.02～0.03 mL/(kg·次)。肾上腺素肌内注射的安全性已明确，鼓励医师使用肌内注射，注射5 min内若症状不改善或病情更趋恶化，则可重复用药。
58、 抢救此症及重症哮喘等非心脏停搏患者时，常规静脉注射1 mg肾上腺素的用法已禁用；适当浓度的溶液(1/10 000或更低浓度，但绝不是1/1 000)静脉注入可用于立即有生命危险的严重休克患者，但应由有经验的医师决定，并在心电图的监测下进行。
59、 急救现场可使用肾上腺素自我给药装置。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩，还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，是救治过敏性休克的首选药物，多数患者休克症状在半小时内可逐渐恢复；反之，若休克持续不见好转，应及早静脉注射地塞米松10～20 mg，或琥珀酸氢化考的松200～400 mg，也可酌情选用一批药效较持久、不良反应较小的抗休克药物，如去甲肾上腺素、间强胺等血管活性药物。
60、 强调尽早给予足够的静脉液体，首剂补液500 mL可快速滴入，成人首日补液量一般可达4 000 mL，可选择输晶体或胶体溶液，提倡优先选择输晶体溶液。
61、 如距离蛰伤时间不久，估计毒液尚未完全扩散，应尽快用止血带紧缚刺伤肢体的近心端，以减缓吸收和限制有害毒液扩散的速度，也可考虑受蛰的局部以0.005％肾上腺素2～5 mL封闭注射，但此法可引起末梢肢体坏死，故远端肢体封闭注射应慎用。
62、 【注意】
63、 出现唿吸困难或发绀时，可尽早给予氧气疗法，必要时进行人工通气。部分患者表现为急性严重支气管哮喘或喉头水肿，需注意识别。如正在服用β受体阻滞剂等药物可能会加重蛰伤后反应，并对肾上腺素治疗有一定的抵抗作用。由于处于过敏休克状态，患者过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原，故用药切忌过多、过滥。最需强调的是，糖皮质激素发生作用较慢，因而抢救海蜇蛰伤所致过敏性休克时，不能只依赖这一类药物。
64、 其他：合并急性进行性肝肾等重要器官功能衰竭者。
65、 预防措施
66、 为避免海蜇蛰伤应采取如下措施：
67、 ①海滨游泳场所或部队海训场所均应设立明确的安全警示。
68、 ②禁止在浴场外游泳、玩水，夜间更不宜进入。
69、 ③海蜇是一种趋向淡水的生物，下雨时海蜇会自动向海边靠近，故避免雨后去海里游泳。
70、 ④入海游泳和训练前，应做好防害的科普宣传工作，以提高自我防护的知识和能力。
71、 ⑤海滨游泳区或训练场所应设拦截设施(如防鲨网及浒苔拦截网等)，大约能拦截80％的有害水母。
72、 ⑥遇到海蜇时，不能用手直接抓或捞取，即使是已经死亡的海蜇，只要其刺丝囊还处于湿润状态，就有可能刺伤人，漂上海滩的水母碎片也不能用手触摸、随便拾取。
73、 ⑦海上作业者要带防护工具，不要直接接触海蜇。
74、 ⑧有条件时可应用针对海蜇蛰伤的防护剂。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。
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