今日梗阻性黄疸如何冶（梗阻性黄疸如何处理）

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1、明确病因和病变部位。

1.详细询问病史。病史包括外伤史、手术史和家族史，尤其是现病史。患者的临床表现可以为诊断提供线索。梗阻性黄疸的临床表现可分为四类：

(1)完全梗阻：常见于恶性肿瘤、先天性胆道闭锁等。(2)间歇性梗阻：常见于胆石症等良性疾病，也见于壶腹周围肿瘤。(3)慢性不完全梗阻：常见于胆总管损伤、胆总管空肠吻合术、Oddi括约肌狭窄等良性疾病。(4)节段性梗阻：常见于肝内胆管结石、硬化性胆管炎、胆管癌和胆管损伤。注意，医源性胆管损伤可表现为延迟性梗阻性黄疸。

2.进行必要的术前常规检查，包括血液生化和免疫学检查等。并全面了解心、肺、肝、肾等重要器官及全身一般情况。

3.制定合理的影像诊断程序。首先做b超检查，了解肝内外胆管是否扩张，扩张的程度和对称性；胆囊的形状；和具有或不具有占位病变的肝胆壶腹。CT、MRCP等。适用于下胆道疾病、肥胖、肠道积气明显、b超诊断不明的患者。如果诊断仍不明确，如果肝内胆管明显扩张，应进行ERCP或经皮肝穿胆管造影(PTC)。

2.处理

一旦确诊梗阻性黄疸，应根据梗阻原因和患者情况选择手术或内镜治疗。

1.对于胆总管结石，可采用内镜下Oddi括约肌切开术(ERCP EST)；

2.如果是恶性梗阻(胆管癌、胰腺癌)，应尽可能手术治疗；

3.如果患者不能耐受手术或估计肿瘤不能切除，可通过内窥镜或经皮引流放置金属支架；

4.如果患者能耐受手术，但肿瘤不能切除，可进行胆管-空肠吻合术。

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