今日早期肺癌怎么诊断与治疗（早期肺癌怎么诊断与治疗）

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肺癌的早期诊断

20世纪70年代，开展了多项临床研究，通过痰细胞学和胸部X线检查筛查早期肺癌。结果显示，尽管发现了更多的肺癌，并进行了更多的手术治疗，但肺癌的总体死亡率并没有明显降低。近年来，随着影像学技术，尤其是螺旋CT扫描技术的发展，可以发现更多的周围型小结节。美国、日本、欧洲等国家开始使用低剂量螺旋CT扫描(LDCT)筛查早期肺癌。

2006年，《新英格兰医学杂志》报道了I-ELCAP的结果。发现LDCT检出肺结节的阳性率明显高于传统胸片。在筛查的肺癌患者中，80%以上为期肺癌，手术切除后10年生存率在90%以上。作者认为参加筛查降低了肺癌死亡风险，推测低剂量螺旋CT筛查可降低80%的肺癌死亡。

术前分期

1.原发性肿瘤t分期

胸部CT可准确评估原发性肺部肿瘤的大小及其对胸壁、膈肌、纵隔的侵犯，纤维支气管镜可直观观察肿瘤的具体位置及与隆突、主支气管的距离。对于一些原发肿瘤靠近肺外围的病例，常规纤维支气管镜检查不能得到阳性结果，其位置也不适合经皮肺活检。电磁导航支气管镜(ENB)的出现使这个棘手的问题变得简单。

2.区域淋巴结分期

对于没有远处转移的肺癌来说，有无纵隔淋巴结转移是决定的关键因素。肺癌纵隔淋巴结分期有两种方法：非侵袭性和侵袭性，各有不同的临床优势。

肺癌淋巴结无创分期方法包括胸部CT和PET-CT。增强CT诊断纵隔淋巴结转移的敏感性和特异性分别为51% (95% CI，47 ~ 54%)和86% (95% CI，84 ~ 88%)。虽然其准确性不高，但它是无创性纵隔清扫的最佳临床研究方法，可对可疑纵隔淋巴结作进一步的有创性检查，提高解剖定位和病理诊断的准确性。

PET-CT技术在问世之初曾被寄予厚望，但经过十余年的临床应用，其光环逐渐退去。从1994年到2006年，有完整资料的44项临床研究发现，PET-CT对肺癌N分期的敏感性和特异性分别为74% (95% CI，69 ~ 79%)和85% (95% CI，82 ~ 88%)。

肺癌淋巴结的侵袭性分期方法。今天，纵隔镜检查仍然是肺癌纵隔淋巴结N分期的金标准。随着经支气管针吸活检(TBNA)、经食管超声引导针吸活检(EUS-纳)、经支气管超声引导针吸活检(EBUS-TBNA)等新技术的成熟和普及，肺癌纵隔淋巴结的分期方法变得多样化。

EBUS-TBNA可以活检第1、2、4和7组的纵隔淋巴结，但主动脉旁和下纵隔淋巴结(第5、6、8和9组)难以检测。因为内镜超声探头外径只有6.9mm，可以深入主支气管甚至叶支气管探查第10、11、12组部分淋巴结。

随着EBUS-TBNA临床应用的增加，纵隔镜在肺癌分期中的应用逐渐减少。自2007年以来，美国国家综合癌症网络(NCCN)和美国胸科医师学会(ACCP)以及其他肺癌临床实践指南已经推荐EBUS作为肺癌纵隔淋巴结分期的标准方法之一。EUS钠和电子束的联合应用

Kirby TJ在20世纪90年代初首次报道了胸腔镜肺叶切除术。此后，这种技术逐渐传播到世界各地。早期部分胸外科医生不能接受胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌。

有两个主要问题：

是否符合肿瘤手术原则，是否足够安全。在2006年，麦肯纳RJ报道了1100例胸腔镜肺叶切除术的临床结果。84.7%的患者无术后并发症，中转开胸率为2.5%，4.1%的患者需要输血，中位住院时间为3天，切口复发率为0.57%。该结果显示了良好的手术安全性。

目前认为临床期周围型非小细胞肺癌是胸腔镜手术的最佳适应症，其手术的安全性和疗效与传统开胸手术无明显差异。术后并发症明显低于传统开胸手术。首都医科大学肺癌门诊牵头的中美肺癌术后辅助化疗多中心临床研究显示，胸腔镜手术后住院时间比传统开胸手术短，开始辅助化疗时间明显早于开胸手术，辅助化疗完成率明显高。

2.肺叶下切除术

随着多层螺旋CT技术的出现，肺癌有机会在临床上被更早地发现。PET的临床应用使肺癌的诊断和分期比以前更加准确。有些学者选择直径小的部分。

　　相对于肺楔形切除，肺段切除术获得了更好地局部控制，并且有更精确的病理分期。关于肺段切除术治疗肺癌目前仍有许多不确定因素，主要体现在以下方面：

　　肿瘤大小及位置 多项研究显示肺段切除术和肺叶切除术在≤2cm的肿瘤中5年DFS没有显著差异，分别为84.6％和87.4％。另外，要保证足够的切缘，应选择那些肿瘤位于肺外周1/3且居于拟切除肺段的解剖中心，两侧切缘均应在15毫米以上。否则宜选择符合肺段切除或肺叶切除。

　　特殊病理类型：

　　毛玻璃样结节(GGO)是个特殊的群体，CT发现的GGO是原位癌或早期NSCLC的可能性大，因此这部分患者行肺段切除术可能获益更大。研究发现，非粘液型BAC患者行肺段切除术DFS可达到100％。适于解剖性肺段切除的肺段 目前临床上常采用的肺段切除手术包括左侧固有上叶切除、舌段切除、双侧下叶背段切除和基底段切除术，其他如单纯上叶前段或后段切除较少采用。位于上叶S1～3段的肺癌行肺段切除局部复发率高达23％，不建议采取肺段切除术式。

　　必须强调的是行肺段切除术前应首先对肺门和肺段淋巴结取样，行快速冰冻病理。如冰冻病理为阳性，应改为肺叶切除术，如冰冻病理为阴性，方可继续行肺段切　目前，肺段切除治疗早期肺癌的主要证据均来源于回顾性研究，还缺乏大样本的前瞻性多中心随机对照临床研究结果。因此，学术界对肺段切除手术能否成为早期肺癌的标准术式还存在争议。目前四个大样本的多中心前瞻性随机临床试验项目(美国外科医生协会肿瘤协作组[ACOSOG]Z4032;癌症与白血病B组[CALGB]140503以及日本临床肿瘤学组[JCOG] 0804)正在对亚肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效进行评价。

　　小结

　　综上所述，随着筛查手段和检查技术的发展，使肺癌的“早期发现，早期诊断，早期治疗”成为可能。ENB、EBS-TBNA和磁导航超声支气管镜，纵隔镜和胸腔镜技术，微创外科手术，射频消融技术，为早期肺癌诊断和治疗提供了新的手段。未来的早期肺癌诊断和治疗，是联合外科，肿瘤内科，放射治疗学科，影像学科和病理科等多学科的治疗模式，是临床与分子生物学技术结合的个体化治疗模式。随着这些新治疗策略的临床应用，为我们是提高早肺癌治疗疗效及改善生存奠定了坚实基础。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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