今日臂丛神经损伤赔偿标准（臂丛神经损伤的内幕）

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1.神经电生理肌电图(EMG)和神经传导速度(NCV)的检查对是否有神经损伤及损伤程度有重要的参考价值。一般在伤后三周进行检查。感觉神经动作电位和体感诱发电位有助于区分节前和节后的损伤。节前损伤时SNAP是正常的(原因是后根的感觉神经细胞体位于脊髓外，损伤刚好发生在其近侧，即节前。损伤后SNAP和SEP均消失。2.在通过影像学检查臂丛神经根性撕脱伤时，脊髓造影和计算机断层扫描(CTM)可显示造影剂外渗到周围组织间隙、硬膜囊撕裂、脑膜膨出、脊髓移位等。一般来说，脊膜膨出多意味着神经根撕裂，或者虽然有部分神经根持续存在，但内部损伤非常严重，已经扩展到非常近的平面，往往提示有足够的力量造成蛛网膜。磁共振成像不仅能显示神经根撕裂，还能显示并存的脑膜膨出、脑脊液漏、脊髓出血和水肿。血肿在T1WI和T2WI上呈高信号，脑脊液和水肿在T2WI上呈高信号，在T1WI上呈低信号。MRI水成像能更清楚地显示蛛网膜下腔和脑脊液漏。此时水(脑脊液)呈高信号，其他组织呈高信号。臂丛神经损伤的诊断包括临床、电生理和影像学诊断。对于需要手术探查的臂丛神经损伤，也需要术中诊断。根据不同神经分支损伤的具体症状和体征，结合外伤史、解剖关系和特殊检查，可鉴别损伤的神经，其损伤平面和程度。臂丛神经损伤的诊断步骤如下。1.判断是否存在臂丛神经损伤，当出现以下情况时，应考虑是否存在臂丛神经损伤：

上肢五条神经(腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经)中任意两条合并伤(非共面切割伤)；

手的三根神经(正中神经、桡神经、尺神经)中的任意一根并发肩关节或肘关节功能障碍(正常被动活动)；

手三根神经(正中神经、桡神经、尺神经)中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤)。2.确定臂丛神经损伤的位置。临床上胸大肌锁骨代表颈5和颈6，背阔肌代表颈7，胸大肌代表颈8和胸1。胸大

　　①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。

　　②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。

　　③产伤者，出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。　　（2）手术方法臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术；锁骨下臂丛神经探查术；锁骨部臂丛神经探查术。　　（3）手术原则根据手术中发现，处理原则如下：神经松解术；神经移植术；神经移位术。

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