今日严重的瑞氏综合症是什么疾病（聊聊瑞氏综合症那些事）

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1.诊断

根据儿童期发病前有轻微上呼吸道和消化道感染史，随后精神和神经症状进行性加重，肝脏体征和低血糖，应考虑本病。

2.病因学

病因不明，多认为与病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒、EB病毒等。也可能与黄曲霉毒素、水杨酸制剂或环境遗传因素有关。病毒感染后线粒体结构和代谢异常引起的一系列生化变化是肝、脑病变的主要基础。主要病变为脑和肝，胞浆内有大量脂肪沉积和脂肪滴。电镜下线粒体肿胀，呈多种形态变化，内嵴消失，基质拉伸成小条状，颗粒变粗，糖原减少。此外，肾小管、心肌、胰腺、胃肠道、肺、脾和淋巴结也有脂肪浸润。

3.几种退烧药在治疗常见病中的副作用。

(1)水杨酸制剂：原则上不能排除病毒感染引起的发热，尽量少用水杨酸制剂，因为可能诱发雷氏综合征的发生。实际上发生率很低，所以在临床应用中并没有增加雷氏综合征。

(2)扑热息痛：导致肾乳头坏死的可能性，临床上几十年都不会见到。

(3)布洛芬：有肾病综合征、肾乳头坏死或肾功能衰竭的副作用，实际上是看不到的。

所以每一种药物都有其风险，只是遇到机会才慎重，不会绝对使用。水痘中水杨酸的解热作用增加了雷氏综合征的危险性，并不明显高于病毒感染。但水痘的发热不宜过于活跃，因为发热时是病程的必然阶段，并不太高，不必过于急于退烧。

4.水痘退热剂的选择：既然是确切的病毒感染，那么从循证医学的角度来说，尽量不选择水杨酸类制剂是医生保护自己免受不必要麻烦的基本原则(当然，实际上如果你用了几万例，也不太可能出现雷氏综合征的病例)。

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