今日马蹄内翻足怎么引起的（马蹄足与马蹄内翻足的分类及如何治疗）

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根据畸形原因，马蹄畸形可分为33，360种先天性马蹄畸形。麻痹性马蹄足；创伤性马蹄和痉挛性马蹄。本文重点介绍先天性、麻痹性和痉挛性马蹄内翻足的分类和治疗策略。麻痹性马蹄内翻足畸形

马蹄内翻足畸形是一种常见的畸形，以足下垂、前足内翻、跟骨内收、内翻为特征。跟腱挛缩、足高拱、足趾背屈、跖骨承重，可伴有足趾抬高畸形等。其病因复杂，常与其他下肢畸形并存。秦教授将其分为马蹄足畸形和马蹄内翻足畸形，以帮助制定手术方案，提高疗效。

根据马蹄足的成因和畸形的主要部位，可分为：(1)跟腱挛缩马蹄足：足部关节无明显畸形；

(2)骨附着型高拱马蹄足：均伴有足底腱膜挛缩；

(3)跖骨头下垂的马蹄形足：主要是第一跖骨头下垂和跖楔关节的弓形改变；

(4)复合型马蹄足：有两种以上的畸形因素，是成人中最常见的类型；

(5)跟腱麻痹马蹄足：既有小腿三头肌麻痹，又有明显的足下垂畸形。马蹄内翻足的分类(秦氏分类):根据马蹄内翻足的程度、畸形和临床表现，以及足部受力的部位，马蹄内翻足可分为四型3360

踝足关节松弛型马蹄内翻足：表现为跟腱重度挛缩，但足跗关节松弛，负重时表现为马蹄内翻足，但可用手被动外翻足，纠正其马蹄内翻畸形。主要见于儿童或踝足部肌肉广泛麻痹的人。

:例马蹄内翻足中跟腱挛缩严重。内翻畸形主要表现在前足，伴有足底腱膜挛缩，跟骨无固定内翻。在脚的前外侧负重行走。

:这种类型的马蹄内翻足表现为胫后肌麻痹，跟腱挛缩，足轻度内翻畸形，内翻位于跟骨，前足无固定内翻。

马蹄足内翻：全足有内翻，青少年以后几乎都有足关节异常改变。但在肌力平衡、足后内侧软组织挛缩、内翻类型、程度、特点等方面存在一定差异。轻者用脚的外缘触地。严重者，人走路只用脚背，脚重的地方形成大块老茧。(2)先天性马蹄内翻足

先天性马蹄内翻足通常在出生后逐渐发现或畸形，与先天因素有关。先天性马蹄内翻足有不同的类型，但出生后的临床表现有共同的特点。其特点是脚踝和脚跟下垂和内翻，中足和前足内收和内翻。分类很多，有X线分类，病理分类，解剖分类。它们的严重程度和治疗方法是不同的。缺乏统一的分类系统来评估马蹄内翻足的术前畸形严重程度和术后结果，阻碍了疗效的比较。已经提出了大量的临床分类方案，包括Carroll、Goldern和Catterall方案。最近，Pirani等人和Dimeglio等人提出了两种分类方案，这两种方案仅基于体检，不需要X线检查或其他特殊检查。虽然这两个系统已经被证明是可靠的，但是它们还没有被认可。对治疗前的畸形程度和治疗后的效果有一个标准化的评分系统，有助于对不同的治疗方法做出更准确的评价和比较。目前国内根据临床表现分为三种类型。体位性马蹄内翻足(33，360足)虽为马蹄内翻足但较柔软，容易矫正为中立、背屈、外翻。各骨之间关系正常，内踝与舟骨之间可触及间隙。足跟明显，小腿肌肉正常或轻度萎缩。背伸和外翻的肌肉可以主动收缩。可逆性马蹄内翻足：畸形明显，被动矫正不能完全矫正至中立位、背屈位、外翻位，但较软。骨骼关系有异常变化。足背可触及突出的距骨，舟骨移位至内侧但可触及内踝与舟骨之间的间隙，休息时前脚处于56内翻位。背部有皮肤皱纹，脚跟明显。足底和足背无深层皮肤皱纹，小腿肌肉轻度萎缩。僵硬型马蹄内翻足：畸形非常明显，前脚掌内翻可与胫骨成90角。距骨明显突出于足背下方。舟骨移位到骨头的内侧。内侧足的深部和内侧踝之间没有间隙。骰骨明显向外侧突出，前足内收内翻。跟骨跖屈内翻，后部向上隐藏于胫腓骨之间。足跟外观较小，内侧和足底侧有较深的皮褶。整个足部皮肤较薄，缺乏皮下脂肪。小腿肌肉明显萎缩。(3)痉挛型马蹄内翻足

根据肌肉痉挛程度、随意控制能力、拮抗肌状态、有无固定畸形对马蹄足畸形进行分类。小腿三头肌的痉挛可伴有其他肌肉的痉挛。以胫骨前肌痉挛为主要表现的畸形：前足内收，跟骨内翻。在整个步态周期中，足呈马蹄形内翻位，有时伴有背屈外旋，胫前肌腱皮下突出。伴拇指、足趾畸形，为动力性畸形，肌肉痉挛。伴有胫后肌痉挛的畸形：前足内收，跟骨内翻，足趾试验阳性。在整个步态周期中，可见胫后肌腱的皮下突出，足为马蹄内翻足，为动力性畸形。同时，部分膝关节屈曲，踝阵挛阳性，部分有剪式步态。胫后肌和胫前肌同时痉挛的畸形：肌腱明显突出于皮下。马蹄内翻足常处于持续痉挛状态。持续肌肉痉挛，前足内收，距骨半脱位，跟骨内翻，骨骼畸形固定，均为马蹄畸形，踝阵挛阳性。2.马蹄足畸形的外科治疗策略。

分类的目的是为了更好的治疗患者，一个好的手术方案的设计和实施要达到以下目标：无足。

　　在矫治马蹄足畸形时首先要解除引起和影响马蹄足畸形发生发展的各种因素，根据不同的马蹄足类型选用不同的手术办法。矫正的目标是少年儿童患者马蹄畸形宜完全矫正，青年、成年人或小腿三头肌肌力较弱者要适度矫正，马蹄畸形矫正后行走功能不减弱，踝足关节不疼痛。　　跟腱挛缩性马蹄足：施行跟腱延长术矫正，但部分成年患者距骨前面的关节面因长期废用而退变，跟腱大幅度延长后，退变的关节面转到踝穴内产生疼痛，此类患者跟腱延长矫正马蹄畸形宜控制在40°以内，成年人重度马蹄畸形者加做Lambrinudi 三关节融合术矫正。

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