今日恶性骨肿瘤的保肢治疗的适应症（恶性骨肿瘤的保肢）

大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。恶性骨肿瘤的保肢治疗的适应症，恶性骨肿瘤的保肢很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

1、 在过去的30年里，世界各地的骨肿瘤外科医生采用了各种方法，试图不仅保留肢体，而且延长患者的生存时间，但没有一种方法是理想的。以前的方法是：切掉肿瘤段，体外沸水，酒精浸泡或钴60照射，然后体内再植。这种方式不仅复发率极高，而且肿瘤段根本无法完成爬行替代，直接导致术后多发性病理性骨折，甚至再次截肢。

2、 第二种方法是肿瘤节段性骨切除，大段同种异体骨移植，流行了一段时间。但是除了上面提到的高复发率之外，爬行替代更是难上加难。作者随访了许多大段同种异体骨替代股骨下端肿瘤的病例。术后6个月到12个月，异体骨全部变成豆腐渣，无法负重行走。第三种方法是肿瘤骨切除和人工关节置换。

3、 由于恶性骨肿瘤多为青少年患者，置换后的并发症如肢体不等长、假体松动等比老年人多得多。更重要的是，当截骨术用于替代人工关节时，必然导致肿瘤局部污染，术后不久复发。

4、 许多研究表明，高温能杀死肿瘤细胞，肿瘤细胞能耐受的温度极限是43。在这个温度水平下，可以选择性地杀死肿瘤细胞，而不损伤正常组织。基于以上事实，插入式微波天线阵是目前最好的保肢方法，诱导骨肿瘤高温原位灭活。

5、 由于骨骼良好的导热性，肿瘤骨在接受微波辐射后，表面温度可达50以上，中心温度可达108以上，而肿瘤细胞所能耐受的温度极限为43，从而保证了肿瘤细胞全部被杀死，而周围的正常组织，尤其是血管和神经，由于采取了局部隔热降温措施，免受高温损伤。最重要的是原位灭活，对膝关节的交叉韧带和半月板没有影响。所以术后膝关节的功能是其他任何方法都无法比拟的。

6、 术中保持肿瘤段骨表面一薄层正常组织完整，严格执行无瘤手术：保护正常组织不受肿瘤血液污染，保证肿瘤手术的手术安全裕度。将频率为2450MHz、额定最大输出功率为800W的微波治疗机的天线阵列均匀插入肿瘤段的骨内进行高温灭活。肿瘤表面温度50-60，中心温度可达108-120，灭活时间30-40分钟。刮除微波灭活的肿瘤组织和表面焦痂，重建骨结构，加强内固定。

7、 根据我们的经验，插入式微波天线阵诱导恶性骨肿瘤原位灭活技术具有传统的“肿瘤段切除重建”治疗方法无法比拟的优势：只进行肿瘤(包括重要血管、神经束和未受累肌肉)的原位分离，不破坏骨关节的内外结构，完整保留骨关节结构的稳定性和连续性。

8、 从而最大限度地保留了肢体和关节的功能，摒弃了目前保肢手术中截骨和破坏关节结构的弊端。将6 ~ 12根微波天线均匀插入瘤骨及骨外肿块内，形成天线阵列，并采取可靠的循环冷却措施，保护正常组织。

9、 微波天线阵列辐射产生的高温不仅可以通过微波高温的热效应局部杀死肿瘤细胞，还可以调节微波天线的插入范围，利用微波的高温导热效应在扩展范围内使肿瘤区域热灭活，从而保证可以获得足够的手术安全边界；微波刮除后肿瘤坏死组织留下的骨缺损的重建采用同种异体脱钙骨基质骨颗粒复合骨水泥材料，具有良好的可塑性，能有效加固被肿瘤侵蚀的骨组织，在血管重建和新骨形成后具有良好的“锚定”，能为修复部位的骨组织提供更强的生物力学支持。

10、 由于骨缺损修复材料和预防性内固定的应用，修复部位在力学上形成统一的整体。修复后的骨缺损部分，骨再生的修复能力是必须的，这一点也很重要。高温微波灭活骨的血管重建研究表明，高温微波灭活骨可以在原位血管重建中存活，高温微波灭活骨的血管重建在6 ~ 12个月内基本完成。一旦出现骨修复再生的迹象，原来失活的死骨就变成了永久再生的自体活骨支架。部分患者的ECT(同位素扫描)随访检查也证实了这一观点。

11、 总之，恶性骨肿瘤保肢技术首先要保证肿瘤局部控制，肿瘤局部控制要保证手术安全裕度，这直接关系到患者的生活质量和肢体功能。在手术操作有序细致的前提下，结合影像学资料和手术所见，采用插入式微波天线阵列诱导热疗原位灭活治疗。

12、 微波天线阵列的插入范围可调，利用微波辐射的高温导热效应，使肿瘤区域在原位和扩大的范围内热灭活，可以保证获得足够的手术安全边界。因此，我们认为“热疗加免疫化疗”的治疗体系有可能成为肢体恶性骨肿瘤保肢手术的主流，并会日臻完善。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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