今日慢性肾小球肾炎怎么调理（慢性肾小球肾炎怎么办）

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1.病因和发病机制

慢性肾炎的病因大多不明。极少数是由持续一年以上的急性链球菌感染引起，大部分与急性肾炎无关，但其他病理类型决定了疾病的延迟和发展，起病为慢性肾炎。

发病机制：多为激活补体的免疫复合物，组织损伤也可通过“旁路系统”激活补体；从而引起一系列炎症反应，导致肾小球肾炎。非免疫介导的肾损害在慢性肾炎的发生发展中也起着重要作用，包括：肾内动脉硬化、肾血流动力学的代偿性改变、高血压对肾小球结构和功能的影响、肾小球系膜超负荷引起的系膜增生和硬化。

2.病理

慢性病是同肾的肾小球疾病，继发于肾小管和肾间质。肾皮质变薄，肾脏体积逐渐变小。根据大多数肾小球的主要病理改变，慢性肾炎可分为以下类型：

1.系膜增生性肾炎(包括IgA肾病和非IgA肾病)。

2.系膜毛细血管性肾炎。

3.膜肾病。

4.局灶节段性肾小球硬化。

5.硬化性肾小球肾炎增生。

[临床表现]

1.水肿多为眼睑水肿和(或)下肢凹陷性水肿，一般无空腔积液。

2.高血压通常是血压持续中度升高，尤其是舒张压升高，常伴有眼底视网膜动脉变窄、迂曲，动静脉交叉受压，可见少量絮状渗出物和/或出血。

3、蛋白尿。尿蛋白量常为1-3g/24ho。

4.血尿为肾源性血尿，仍可出现肉眼血尿。多见于以增生或局灶性硬化为主要病变者。

5.肾功能慢性进行性损害，且进展速度与病理类型有关。还与治疗情况和许多加速疾病发展的因素(如感染、疲劳、血压升高)的存在有关。

3.实验室检查

1.血常规无明显变化，肾功能不全者可见阳性色素阳性细胞贫血。

2.尿液异常尤为突出，尿量多在1000 ml/d以下，尿液比重在1020以下。尿蛋白增加可达每天1-2g，有选择性或无选择性。尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。一般血尿较轻。

3.肾功能不全早期，尿素氮和血肌酐可在正常范围内升高，而随着病情的发展，Ccr下降，浓缩和稀释功能下降，尿渗透压低于400-600 MOSM/公斤。

4.血清补体C3始终正常，或连续降低8周以上不能恢复。

b超早期双肾体积正常，后期肾皮质变薄或肾脏结构紊乱。

5.肾活检可以确定其病理分类。

4.诊断和鉴别诊断

诊断标准：一般以年轻男性多见，起病缓慢，病程迁延。

1、蛋白尿、水肿，有时血尿、高血压和肾功能损害。

2.病程持续一年以上。

3.继发性和遗传性肾炎除外。

鉴别诊断

1、原发性高血压肾损害：

(1)损害发生较晚，多发生于中老年人。

(2)先有长期持续性高血压，后有肾损害。

(3)临床上肾小管功能障碍(尿浓度降低)早于肾小球功能障碍。

(4)尿液稍有变化，尿蛋白至少有一点，可见少量红细胞和管型。

(5)心脑并发症常伴有高血压。

2.慢性肾盂肾炎：

(1)女性更常见。

(2)常有反复尿路感染史。

(3)肾功能损害是主要原因

(2)为全身性疾病，可伴有发热、皮疹、关节炎等多系统损害。

(3)血细胞减少，免疫球蛋白增加，发现狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平下降。

(4)肾活检显示免疫复合物广泛沉积于肾小球各部位，免疫荧光显示“满堂亮”表现。

5.其他过敏性紫色麻痹性肾炎、糖尿病性肾小球硬化、痛风性肾病、多发性骨髓瘤肾损害、肾淀粉样变性病等。有各自的特点，在慢性肾炎的诊断中应予以排除。

5.处理

慢性肾炎的治疗应预防和延缓肾功能的进行性恶化；并且主要目的是改善和缓解临床症状和防治严重并发症，努力去除可逆损害肾脏的因素。

1、膳食蛋白韵限制蛋白质的摄入可以延缓肾功能损害的进程。无肾功能不全者蛋白质摄入量为0 . 8g/(kg？d)可取。一般肾功能不全患者每日蛋白质摄入量应限制在0，5 ~0，8e/(kg？d)，其中生物效价高的动物蛋白应占1/3以上，如蛋类、奶类、瘦肉等。在低蛋白饮食中，可以适当增加碳水化合物的含量，同时适当补充必需氨基酸。补充

　　2、积极控制高血压 慢性肾炎时，剩余的和有病变的肾单位处于代偿性高血流动力学状况，全身性高血压无疑会加重这种病变j，导致肾小球进行性损害，故应积极控制高血压。

　　(1)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEl)在降低全身性高血压的同时，可降低肾小球内压，减少蛋白尿，抑制系膜细魔增生和细胞外基质的堆积，以减轻肾小球硬化，延缓肾功能衰竭。

　　常用的ACEI的口服制剂有：开搏通依那普利洛丁新雅士达 应用中应注意防止高钾血症，有肾功能不全者如Scr>178-356umol／L(2~4mg／d1)应慎用或不用此类药物。

　　(2)钙离子拮抗剂：具有与ACEI十分相似的延缓肾功能衰竭的作用，但无明显减少蛋白尿的作用。此外钙离子拮抗剂能减少氧消耗，抗血小板聚集，通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和细胞膜过度氧化，以达到减轻肾脏损害及稳定肾功能作用。

　　常选用长效钙离子拮抗剂 络和喜；拜心通佩尔地平；’尼群地平

　　(3)―受体阻滞剂：对肾素依赖性高血压有较好的疗效。某些?―受体阻滞剂，如氨酰心匆和奈羟心安，脂溶性低，自肾脏排泄，故肾功能不全时应调整剂量和延长用药时间。常用倍他乐克：12、5-25mg，2-3次／d。

　　(4)α―受体阻滞剂：对小动脉和小静脉均有扩张作用。哌唑嗪0、5~2、0mg，2―3次／d，因其主要不良反应为直立性低血压和过敏，故应小剂量开始逐步增至治疗剂量。

　　(5)利尿剂：对有明显水钠潴留或使用ACEI者可加用利尿剂，以加强降压效果。但应注意电解质紊乱、高凝状态的出现和加重高脂血症。

　　根据患者具体情况，上述各类降压药可单用，也可2种以上联合应用。传统的观点要求将血压降到18、7／12、0kPa（140／90mmHg），目前认为：对于尿蛋白超过1g／24h的肾脏病病人，血压必须严格控制至平均动脉压(MAP)92mmHg才能有效延缓肾损害进展。尿蛋白量也是影响肾病预后的一个因素。肾实质性高血压且肾功尚可者应首选ACEI治疗。

　　3、抗凝和血小板解聚药物 抗凝和血小板解聚药物对某些类型的肾炎(如IgA肾病)有良好的稳定肾功能、减轻肾脏病理损害的作用。对有明确高凝状态和易发生高凝状态的病理类型如膜型肾病、系膜毛细血管增生性肾炎可长时间应用。

　　4、其它

　　(1)避免感染、劳累等加重病情的因素。

　　(2)慎用或免用肾毒性和诱发肾捐伤的药物，如氨基糖甙类抗生素、磺胺药及非类固醇消炎药等。

　　(3)对伴有高脂血症、高血糖、高尿酸血症等应予以相应处理。

　　(4)一般不主张应用激素和细胞毒药物。

　　6、预后

　　慢性肾炎病情迁延，临床表现时轻时重，病理改变缓慢进展，最终将发展至慢性肾功能衰竭。病变进展速度主要取决于其病理类型，也与保健和治疗效果有关。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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