今日结核性脑膜炎属于哪型结核病（结核性脑膜炎是一种什么疾病）

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1.临床表现

(1)前驱期(早期):约1 ~ 2周，前驱症状包括精神状态的改变，此外还有低热、食欲不振、睡眠不安、消瘦、便秘或不明原因的呕吐。较大的孩子可以抱怨头痛，开始时是轻微的或非持续性的。婴幼儿可急性起病，前驱期短或无前驱期，起病时会出现脑膜刺激症状。

(2)脑膜刺激期(中期):约1 ~ 2周，头痛持续并加重，呕吐加重，可呈喷射样。呕吐是所有年龄组中最常见的症状。逐渐出现嗜睡，或嗜睡与烦躁交替出现。他可能会过敏，可能会因为被触碰或检查时感到疼痛而大叫。可能会有癫痫发作，但发作后头脑仍然清醒。

在这一时期，体征可包括前囟丰满或肿胀、颈部僵硬、髋膝屈曲(Kernig征)、颈腿屈曲(Brudzinski征)和病理性足底反射阳性(Babinski征、Pap征)。浅反射一般减弱或消失，腱反射趋于亢进。此外，还有肌肉震颤和红色皮肤抓痕。

脑神经障碍的常见症状，如动眼神经麻痹、眼睑下垂、眼外肌倾斜、复视、瞳孔散大、展神经和面神经麻痹。

在这个阶段，很多患者都有明显的颅内压增高和脑积水的症状和体征，如高热、呼吸异常、瞳孔大小不等、眼底视盘水肿等。最后可能出现角弓反张、偏瘫或肢体僵硬。

(3)昏迷期(晚期):约1 ~ 3周，上述症状逐渐加重，意识由意识朦胧、半昏迷进入完全昏迷，多为惊厥后昏迷。抽搐或强直性惊厥经常发生。

颅内压增高和脑积水更明显。最后，四肢肌肉松弛、麻痹，出现尿潴留，所有反射消失，或大脑变得僵硬；遇到危险时，体温可能突然升高，血压下降，脉搏细，出现陈氏呼吸，最终因呼吸和心血管运动中枢麻痹而死亡。

2.诊断

临床表现辅助检查

实验室检查：

1.外周血象白细胞计数正常或略有升高。

2.脑脊液压力升高时，外观可为毛玻璃，放置数小时后可见白色纤维膜。抗酸染色和直接涂片很容易发现结核分枝杆菌。白细胞有几十到几百个，大部分是混合的，单核细胞约占85%。蛋白质含量轻度和中度增加，而氯化钠和葡萄糖大多减少。

3.病因学基础

(1)1)脑脊液细菌涂片和细菌培养检出率低。结核点检测提高了阳性率。

(2)皮肤结核菌素试验。

(3)早期诊断：聚合酶链反应(PCR)常用于检测脑脊液中结核杆菌的DNA。

酶联免疫吸附试验(ELISA)可用于检测脑脊液中的结核抗体。同时应用上述两项检查可提高诊断的可靠性。但要注意有可能出现假阳性和假阴性。

其他辅助检查：

1.胸片x线检查尤为重要，可以发现结核病灶。

2.CT和MRI检查显示，约半数脑部CT显示异常。炎性渗出物充满脑基底池和侧裂。部分患者表现为脑实质结核瘤，直径0.5 ~ 125 px，单发或多发，多位于额叶、颞叶、顶叶。增强扫描显示环状强化或密度增加。

脑的MR增强采用Gd-DTPA，显示基底池的强化，容易发现脑实质内的结核瘤和小梗死。

3.并发症

1、全身结核。

2.脑部病变引起的全脑或局灶体征：肢体运动和感觉障碍；继发性癫痫；意识障碍；V

(4)最好住院治疗，条件不允许时才考虑门诊治疗，但应加强随访，督促坚持治疗。

2.抗结核药物治疗的原则是早期彻底治疗(不间断治疗和长期治疗)。

目前，链霉素(SM)、异烟肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)是治疗结核性脑膜炎的常用药物。其中，异烟肼INH是最重要的药物，用于整个治疗过程。疗程为1 ~ 1.5年，或脑脊液正常后不少于半年。

3.激素治疗的原则是必须与有效的抗结核药物同时使用，剂量和疗程要适中。越早需要使用案例越好。

4.预后

早期诊断，系统治疗，预后好，延误治疗或治疗不系统，往往导致肢体瘫痪、抽搐、脑积水等严重后遗症。大脑结节的复发率一般为5% ~ 10%。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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