今日跖筋膜炎怎么治疗（跖筋膜炎如何诊断与治疗）

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1.跟骨骨刺的误解

跟骨骨刺在医学上被称为“骨质增生”。其实跟骨骨质增生是一种现象，是骨骼对应力刺激反应的结果。大多数患者没有跟骨骨质增生的临床表现，只是在体检或就医时偶尔发现骨质增生。只有当骨质增生发展到一定程度，可累及神经、血管，或骨质增生引起局部组织无菌性炎症时，才会出现临床症状。所以跟骨骨质增生与临床症状并不平行。

2.什么是足底筋膜炎？

足底腱膜是指跟骨结节起始处的足底腱膜无菌性炎症，是足跟痛的一种。经常长时间站立或行走的人，是长期的、慢性的、轻微的创伤积累导致的病变。是实质筋膜纤维的断裂和修复过程。跟骨下内侧筋膜和趾短屈肌附着处可能有骨质增生，形成骨嵴。在侧位X线照片中显示为骨刺。后者通常被认为是足跟痛的原因。但临床研究证明，足底筋膜炎与足跟痛之间的因果关系难以确认。足底筋膜炎并不总是伴有骨刺，跟骨骨刺的人也不总是足跟痛。

3.足底筋膜炎的解剖学基础和发病机制。

足底腱膜是一组宽而厚的软组织束，起于跟骨结节，沿足底面向前延伸，附着于五趾的脂肪垫，止于趾骨骨膜。其功能是维持足部纵弓的关系，参与足底屈肌腱的活动。有时跟骨起点附近的撕裂或趾短屈肌附着处可引起炎症和疼痛。由于大多长期站立或长期从事跑、跳等运动，或属于扁平足、高拱足，足底腱膜长期处于紧张状态，造成附肢处炎症渗出、水肿，从而引起疼痛。

4.中医对这种疾病的认识。

中医认为脚跟是人体的主要受力部位。肝脏是主要的肌肉，肾脏是主要的骨骼。随着患者年龄的增长，肝肾功能减弱，肝阴肾精不足以滋养筋骨，所以骨骼虚弱，肌肉松弛，脾肾阳虚不足以温暖筋骨，所以容易受到外邪的侵袭。此外，由于不良的生活习惯、运动等劳损，使筋骨受损，这就是痹证，血脉不通，经络不通，不通则痛。因此，足跟痛可见一斑。因气而痛，因伤而肿，可见局部肿胀。

5.诊断要点

在足底筋膜炎的诊治过程中，要注意以下几个问题：病史：足底筋膜炎通常好发于超重、爱运动的中老年人。尤其是那些最近突然大量运动或改变运动模式的人。因此，应详细询问患者近期活动情况，以找出病因或发病原因；临床症状：足底筋膜炎疼痛表现为早晨下床或休息后走前几步时剧烈疼痛。进一步活动后，疼痛可部分缓解，但长期活动可加重症状。患者站立甚至严重休息时都会感到疼痛。主要是因为休息时，脚自然放松，足底筋膜放松；醒来后立即行走会使足底筋膜明显牵拉，引起疼痛；足底筋膜炎最明显的压痛位于跟骨内侧结节和足底腱膜起点2-3cm处，压痛有限，不同于跟骨脂肪垫炎和滑囊炎。检查可见足跟前内侧肿胀。此外，还要观察足的力线有无异常，有无胫骨内翻、内翻、扁平足、高拱足、co

一般采用顶捻法进行治疗，拇指按压在触痛部位，同时进行扭转。但急性期一般避免大剂量刺激。

2)药物治疗

西医可以用非甾体抗炎药治疗。中药内服包括内服汤剂、丸剂、散剂、酒剂等。可以使用补肾壮骨、活血化瘀、消肿止痛的中药。外治包括膏药、外用酒精擦剂、熏洗、外敷等。中药外洗法以补肾温阳、活血通络为主，水消肿的药物有效，局部每日熏洗。

3)小针刀释放

患者处于俯卧位，脚后跟朝上，处于舒适的位置。先对最痛的部位进行局部麻醉，然后用针刀垂直进针。刀口线垂直于足纵轴，采用提插、针刺松解、纵向松解、铲剥等方法治疗。针孔被覆盖后，足底筋膜可被动拉伸数次。对于需要多次治疗的患者，治疗间隔为1周。术后指导患者适当休息，避免剧烈运动和过度劳累，并进行1 ~ 2个月的功能锻炼。

4)穴位注射疗法

曲安奈德15mg或得宝松1ml与2%利多卡因2ml的混合物在跟骨结节前局部注射，采用扇形浸润法注射，一般1-2次。根据激素种类的不同，时间间隔为2-4周。因为封闭会增加肌腱筋膜的脆性，所以不宜过度使用。

5)脚垫

使用脚垫有很好的治疗效果。如果用足跟垫抬高脚后跟，可以降低足底腱膜的张力，减少脚后跟的冲击力，从而缓解疼痛。对于扁平足患者，可同时增加纵向足弓支撑，矫正不良足力线，高拱脚可使用半硬适应性足垫。

6)功能训练

足底筋膜牵引的锻炼方法：患者坐位或卧位，踝关节后伸，用手将前脚或脚趾向后侧推30秒，反复数次。或者将患足前部抵住墙壁，用力弯曲踝关节30秒，反复数次。你应该每天起床后或走路前锻炼。此外，还可以做其他牵引练习：比目鱼肌牵引练习：患者面向墙壁站立，患侧在后，慢慢将膝关节弯曲至屈曲位，维持30秒，重复5次。腓肠肌牵引训练：患者面向墙壁站立，患侧在后，保持患侧下肢伸直，患足不动，脚跟不能抬起。

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