银屑病怎么治疗（银屑病怎么治疗）

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虽然对这种疾病的病因已经做了许多研究，但仍不清楚。目前认为该病的发生不是单一原因，可能涉及多方面。

1.遗产

相当一部分患者有家族史，部分家族有明显的遗传倾向。一般有家族史的人占30%左右。不同种族之间的发病率差异很大。银屑病是一种多基因遗传病，其中遗传因素与环境因素相互作用。某些HLA抗原在该病患者中的发生率显著增加。银屑病与其他疾病(如类风湿性关节炎、特应性皮炎等)的基因位点可能存在重叠。).

2.影响

许多学者从体液免疫(抗链球菌群)、细胞免疫(外周血和皮损中的T细胞)、细菌培养和治疗等方面证实链球菌感染与银屑病的发病和病程有关。在银屑病患者中，金黄色葡萄球菌感染可加重皮损，这与金黄色葡萄球菌外毒素超抗原有关。虽然这种疾病的发生与病毒(如HIV)和真菌(如马拉色菌)的感染有关，但其确切机制尚未得到最终证实。

3.免疫异常

大量研究证明，银屑病是一种免疫介导的炎症性皮肤病，其发病机制与炎症细胞浸润和炎症因子有关。

4.内分泌因素

部分女性患者妊娠后皮损减轻甚至消失，分娩后加重。

5.其他人

精神因素与银屑病的发病有一定的关系。饮酒、吸烟、药物和精神紧张都可能诱发银屑病。

临床表现

1.寻常型银屑病

这是最常见的类型，多次急性发作。典型表现为边界清楚、形态大小不一的红斑，周围有炎性潮红。轻度浸润增厚。表面覆盖着许多层银白色的鳞片。鳞片很容易刮掉。刮完之后，半透明的膜微红有光泽。刮膜时可以看到小出血点(Auspitz征)。皮损主要发生在头部、骶骨和四肢。有些患者会有不同程度的瘙痒感。

2.脓疱性银屑病

见得少，分为广义毛发型和掌跖型。泛发性脓疱型银屑病是红斑上一簇簇浅表无菌性脓疱，部分可融合成脓湖。它可以发生在全身。四肢屈曲、褶皱常见，口腔黏膜可同时受累。急性或突然恶化通常伴有全身症状，如寒战、发热、关节痛、全身不适和白细胞计数增加。多为周期性发作，缓解期常出现寻常型银屑病皮损。掌跖脓疱病皮损局限于手和脚，对称发生，一般情况良好，顽固和复发性。

3.红皮病型银屑病

又称银屑病剥脱性皮炎，是一种严重的银屑病。常因外用刺激性强的药物，长期大量应用糖皮质激素，迅速减量或突然停药。表现为皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑，并伴有发热、寒战、全身不适等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增加。

4.关节病性银屑病

也被称为银屑病关节炎。银屑病患者同时有类风湿性关节炎样关节损害，可累及所有关节，但以远端指间关节病最具特征。患部关节红肿疼痛，关节周围皮肤常红肿。关节症状往往与皮肤症状同时加重或减轻。血液类风湿因子阴性。

诊断

根据临床表现、皮损特征、好发部位和季节性，可诊断该病。

款待

目前这种病没有特效疗法，但也不是不治之症。适当的对症治疗可以控制症状。因为这种病是胸部

对于面积较小的新皮损，应尽量使用外用药。药物浓度应该由低到高。选择哪种药物要结合药物本身的性质和患者的具体情况。(1)维生素D3类似物这类药物包括卡泊三醇、他卡西醇等。对斑块型银屑病有效。Castriol霜、软膏、乳液(头部用)，一天两次，一般8周内见效，长期使用不会产生依赖性。该药与糖皮质激素或UVB联合使用可提高疗效。骨病、钙代谢紊乱、肾功能不全者慎用，以免引起高钙血症。(2)糖皮质激素外用糖皮质激素仍是银屑病的常用疗法。强激素要用在头部和手掌、足底部位，弱激素适用于面部和搓揉部位。一般部位常用药膏和乳膏。溶液(丙二醇)和凝胶应该用在头部。局部填塞疗法能明显提高作用强度。糖皮质激素对皮损的影响是暂时的。初期疗效显著，突然停药常出现“反弹”现象。需要长期用药者应采用间歇疗法，即每2 ~ 3天一次。联合其他药物(如维生素D3类似物、维a酸类等。)，有利于巩固疗效，减少不良反应。(3)蒽林常用于慢性斑块型银屑病。可制成软膏、糊剂和石蜡。常见的浓度为0.05% ~ 1.0%，从低浓度开始，根据患者的耐受程度逐渐增加。不要用在脸上和搓擦部位，注意保护正常皮肤。皮损一般2 ~ 3周后开始消退。(4)维a酸凝胶和乳膏(0.05% ~ 0.1%)每日涂1 ~ 2次，对银屑病有效。由于起效慢，一般不单独作为一线药物。可与丙酸氯倍他索等糖皮质激素合用。皮损控制后，继续使用他扎罗汀，逐渐停用糖皮质激素。孕妇、哺乳期妇女和刚生过孩子的妇女禁用。(5)焦油常用的焦油包括煤焦油、松节油、糠油和黑豆油等。制成浓度为5%的外用软膏。煤焦

　　2、内用药　　（1）甲氨蝶呤（MTX）　　是一种叶酸还原酶抑制剂，可阻止表皮细胞增殖时DNA合成，抑制细胞核的有丝分裂。MTX可以抑制体内被激活的淋巴细胞增殖和减弱CD8细胞的功能和抑制中性粒细胞的趋化性，MTX是系统治疗银屑病的标准用药，但长期用药可引起肝脏广泛性纤维化和肝硬化，故在应用时需注意。MTX适用于红皮病型、关节病型。脓疱型、泛发性银屑病及其他常规治疗效果较差者。有肝肾功能异常、妊娠或哺乳、白细胞计数减少，活动性感染性疾病、酗酒、免疫缺陷及其他严重疾病等疾病时避免使用。　　（2）维A酸类　　维A酸类药物可以调节表皮增殖和分化以及免疫功能等，用于泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病，严重斑块状银屑病，单独服用或与其他疗法联合应用，有较满意的疗效。常用药物有阿维A酯，阿维A等维A酸类药主要副作用为致畸胎，研究证明停服阿维A酯2年仍在尿中测得阿维A酯，而部分阿维A可转化为阿维A酯，因此，育龄妇女停药后的2年之内应采取避孕措施：服药期间出现唇、眼、鼻黏膜干燥，皮肤弥漫性脱屑及毛发脱落。长期服用时可出现血脂升高。肝脏损害等，但停药后可恢复。　　（3）糖皮质激素　　本类药不应常规系统用于银屑病，因为效果不大，且在停药后症状反而比原来还严重，甚至可诱发急性脓疱型银屑病或红皮病型银屑病。但是，由于糖皮质激素具有“抗炎”作用，对红皮病型、关节病型和泛发性脓疱型银屑病，在用其他疗法（如MTX）无效或有禁忌的情况下，可以慎用。　　（4）免疫疗法和生物制剂疗法　　环孢素A，他克莫司，霉芬酸酯等免疫抑制剂目前应用于严重型银屑病有较好疗效。一些新型生物制剂，如细胞因子阻断剂依那西普（益赛普）应用是银屑病治疗的新进展，但其价格昂贵，存在不良反应，临床应用需进一步观察。　　（5）抗生素　　部分银屑病的发生和复发与细菌、真菌、病毒等微物感染有关，特别是急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，这些病例可应用青霉素，头孢菌素类治疗，疗效良好。某些抗生素还具有免疫调节作用，如红霉素。部分患者皮脂溢出部位有马拉色菌大量繁殖，可应用酮康唑洗剂治疗。

　　3、物理疗法

　　可应用紫外线，光化学疗法(PUMA)，宽谱中波紫外线(BB-UVB)疗法，窄谱中波紫外线(NB-UVB)疗法，水疗

　　4、中医中药治疗

　　可应用中草药和复方青黛丸、雷公藤、复方丹参片等中成药。

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